食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是其治疗的首选方法。食管癌患者大多术前已出现不同程度的营养不良，加之手术创伤大，术后并发症多，对正常的生理功能影响大，食管癌术后早期肠内营养(EN)能够及早促进肠蠕动功能的恢复，从而改善患者的营养状况，减少并发症的出现。现将2008～2009年82例食管癌患者根治术后早期肠内营养护理方法及体会总结如下。
资料与方法
本组患者82例，男49例，女33例，年龄34～76岁，平均56.5岁。术前已明确诊断，其中上段21例，中段34例，下段27例；其中左开胸53例，右开胸39例。
置管方法：术中经鼻放置自制营养管于十二指肠，前段留置两个侧空，营养管直径约2.5mm。
营养管护理：术前向患者讲解管道重要性和可能出现的不适，取得患者理解并配合。术后固定胃管和营养管并记录长度，定时检查了解有无脱出。注意观察营养管有无扭曲、打折，管饲前后均冲洗管道，保持清洁、干燥，保持管道通畅，营养液开启后输注时间不超过24小时，输注过程可用加热器辅助加热，防止营养液温度过低［1］。
营养方法：术后第1天，滴注或泵入5%葡萄糖氯化钠量液250～500ml，以20～50ml/小时泵入；第2天500～1000ml以50～70ml/小时泵入，可给予糖盐水、电解质、果汁、肠内营养液等；第3天以后1500ml/日，以100ml/小时泵入，以营养液为主，热量大约1500kcal，一般不超过2000ml，并根据患者病情酌情增减，调整静脉补液量。一般术后肠道通气后拔除胃管，1周后可经口进食，十二指肠营养管在能正常进食后拔除，若合并吻合口瘘则待瘘口愈合后拔除。
并发症和处理：①胃肠道症状：主要是术后胃肠功能未恢复或功能比较弱，营养液含高糖高蛋白，泵入营养液量过多过快所致。管饲时注意营养液的浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快。对于出现腹胀、腹泻或便秘，及时请值班医生查看患者并给与相应的处理。②误吸与反流：误吸是EN最严重的并发症。EN时患者采取半卧位，床头抬高30°～40°，可减少反流，有效的胃管减压能够避免反流发生，对于意识不是很清醒的患者常规采取头偏向一侧，一旦发生误吸立即停止EN，通畅呼吸道及控制肺部感染等并发症。③营养管堵塞：也是常见的一种并发症，与营养液的浓度高，管饲营养液和药物颗粒过大，管饲后未及时冲洗等因素有关。出现管道阻塞，可用温开水或石蜡油反复加压冲洗管道，一般均能再通。④乳糜胸：行EN时应该注意有无乳糜胸出现，一旦怀疑乳糜胸，肠内营养应该慎重，应及时报告值班医生，明确诊断后决定是否停用EN。⑤代谢并发症：EN治疗不当会出现糖、脂质代谢及电解质的异常，因此需定期复查血生化及其他营养指标，指导营养液的调整，减少并发症的出现。
结果
本组82例患者中，3例出现肺部感染，2例吻合口漏，经积极EN治疗后均痊愈出院。
讨论
食管癌患者中高龄患者逐渐增多，从发病到诊治时往往已合并营养不良，加之手术创伤大、应激、术后短期不能进食，导致营养不良加重及免疫功能低更加明显，因此营养支持对食管癌患者术后恢复至关重要。和传统的全肠外营养(TPN)相比，EN有下面优点：①胃肠道吸收的营养物质代谢更加符合生理，有利于内脏(尤其是肝脏)蛋白质的合成和代谢调节［2］。②EN可激活肠道消化分泌系统，促进胃肠蠕动及黏膜生长，促进胆囊收缩，减少肝、胆并发症的发生［3］。③EN在患者合并吻合口瘘等严重并发症时既经济又方便，易于患者家属掌握及配合，减轻患者的经济负担。
总之，食管癌术后早期EN是安全可行的，既简单、经济，又能够改善患者营养状况，促进肠功能及免疫功能恢复，减少手术并发症出现，值得在临床上推广。
参考文献
1 梅燕萍,刘洪珍,等.食管癌切除术后早期肠内营养的临床研究与护理.现代医学杂志,2011,39(1):22-25.
2 欧希龙,邱海波,杨丹宁.经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径［J］.东南大学学报(医学版),2006,25(4):289-291.
3 吴敏.外科危重患者肠内和肠外营养支持的应用［J］.中国实用外科杂志,2001,21(4):215.
