【摘要】目的探讨回收型支架联合动脉灌注化疗治疗晚期食管癌伴严重吞咽困难患者疗效和临床应用价值。方法54例晚期食管癌伴重度吞咽困难患者,在透视下行食管内支架置入, 支架术后3~5 d在胃镜下取出支架。支架术后1周行导管动脉灌注化疗术。结果54例晚期食管癌患者总有效率为87%(47/54)。食管支架置入后出现轻度胸痛25例, 反酸、烧心10例, 打嗝4例, 无致死性并发症。结论回收型支架联合动脉灌注化疗治疗晚期食管癌疗效显著, 并发症少, 较传统食管支架置入安全有效。
【关键词】回收型食管支架；动脉灌注化疗；食管癌；疗效
Recovery esophageal stent combined with arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced esophageal carcinoma and its complications KANG Chun-sheng , LIU Jian-xin, LI Biao, et al. Hospital of Luan Group, Changzhi 046204, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical application value of recovery esophageal stent combined with arterial infusion chemotherapy for the treatment of advanced esophageal carcinoma patients with severe dysphagia. Methods 54 cases of advanced esophageal carcinomapatients with severe dysphagia, in the perspective of downlink esophageal stents, stent after 3~5 days in endoscopic stent removal. 1 week after stent implantation transcatheter arterial infusion chemotherapy. Results The total effective rate for 54 cases of patients with advanced esophageal cancer was 87%(47/54). Esophageal stent in 25 cases with chest pain, 10 cases of acid regurgitation, heartburn, 4 cases of hiccup, no fatal complications. Conclusion The curative effect of recovery esophageal stent combined with arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer significantly, fewer complications, compared with traditional esophageal stent implantation is safe and effective.
【Key words】Recovery esophageal stent; Arterial infusion chemotherapy, Esophageal cancer; Effect食管支架置入术是晚期食管癌伴重度吞咽困难患者改善进食的首选治疗方法。传统食管支架置入术并发症较多, 上消化道大出血是支架术后1~3个月内患者死亡的主要原因［1, 2］。本院采用回收型食管支架联合动脉灌注化疗治疗晚期食管癌伴严重吞咽困难患者54例, 疗效显著, 并发症少, 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料2007~2010年入住本院晚期食管癌患者54例, 男43例, 女11例, 年龄55~74岁, 中位年龄63岁。所有患者均经病理确诊, 鳞癌50例, 腺癌4例。吞咽困难(Stooler分级)>3级。按照国际抗癌联盟标准分段：颈段1例, 胸上段9例,胸中段17 例,胸下段27例。TNM分期均在III~IV期。治疗前均签署知情同意书。
1. 2治疗方法
1. 2. 1食管支架置入方法采用山东威高带膜可回收国产食管支架(镍钛记忆合金)34例, 韩国进口食管支架(镍钛记忆合金)20例。术前10分钟肌内注射山莨菪碱注射液10 mg,口含利多卡因胶浆1支, 在透视下经5F泰尔茂单弯导管将0.035泥鳅导丝通过食管狭窄段进入胃内, 经食管造影确定狭窄长度及位置。交换加长加硬导丝, 应用支架输送装置准确释放支架,术后3~5 d在胃镜下取出支架。
1. 2. 2导管动脉灌注方法术后7 d进行导管灌注化疗术。采用SeIdinger 技术, 经皮股动脉穿刺插管, 将5F胃左动脉导管选择至食管相应靶血管,经导管或微导管缓慢注入化疗药物。常用化疗药物为顺铂(40~80 mg)、表柔比星(40~60 mg)、氟尿嘧啶(500~1000 mg)、丝裂霉素(10~14 mg)等。4~6周再行动脉化疗一次或多次治疗。
1. 3疗效判定显效：吞咽困难0级或1级,食管造影(或CT检查)肿瘤消失或缩小一半以上,无新病灶出现, 维持4周以上。有效：吞咽困难2级,瘤体缩小<50%,增大<25%,维持4周以上。无效：吞咽困难3~4级, 瘤体增大>25%, 或有新病灶出现或死亡。
2结果
2. 1食管支架置入54例患者均1次置入成功, 5例放置后支架开放不良, 给予球囊后扩。术后3~5 d复查食管造影, 食管开放良好, 无异常情况, 在胃镜下回收支架, 均回收成功。2例支架回收时发现支架旁肿瘤组织渗血, 给予镜下止血治疗, 出血停止。54例患者出现轻度胸痛25例, 反酸、烧心10例, 打嗝4例, 经对症治疗症状缓解。
2. 2动脉灌注化疗54例患者共进行118次动脉灌注化疗, 2例给予4次, 12例给予3次, 34例给予2次, 6例给予1次。术后并发症主要为恶心、呕吐等消化道症状, 经对症治疗缓解。无脊髓损伤等严重并发症。
2. 3疗效评价动脉灌注化疗术后4~6周进行疗效评价, 并行3个月~2年随访。显效17例(31%);有效30例(55%);无效7例(12%);总有效率(显效+有效)为87%(47/54)。3个月、6个月、1 年、2年生存率分别为100%(54/54)、92%(50/54)、87%(47/54)、40%(22 /54)。
3讨论
3. 1食管癌是我国常见恶性肿瘤之一, 大多数患者就诊时已是中晚期, 失去手术机会。吞咽困难是晚期食管癌患者最主要的临床症状和首诊病因。食管内支架置入术是治疗晚期食管癌合并重度吞咽困难患者改善进食的首选治疗方法, 具有起效快、营养状况改善明显等特点, 能为进一步综合治疗赢得时机, 已在临床广泛应用。经导管动脉灌注化疗可将抗癌药物直接注入肿瘤, 能够提高肿瘤局部的药物浓度和治疗效果, 减少全身不良反应［3］。已有文献证实食管内支架置入术联合动脉灌注化疗要优于单纯支架置入或动脉灌注化疗［4, 5］。本研究显示总有效率(显效+有效)为87%(47/54), 3个月、6个月、1 年、2年生存率分别为100%(54/54)、92%(50 /54)、87%(47/54)、40%(22/54), 治疗效果显著。
3. 2传统食管内支架置入术后支架不回收, 并发症较多, 可出现上消化道大出血、食管气管瘘、呼吸衰竭、支架移位及脱落、支架上口再狭窄等严重并发症［1, 2］。已有研究显示, 上消化道大出血是支架术后1~3个月患者死亡的主要原因。颈段-胸段结合部是出血高危区域, 支架与食管壁、大动脉的相互摩擦可导致大出血,放置时间越长, 出血风险越大［1］。本研究采用可回收型金属带膜支架, 支架置入术后3~5 d经食管造影确定开放良好, 在胃镜下主动回收。54例患者支架置入术后吞咽困难均明显改善, 均为0级或1级；支架取出后1~2周, 10例患者出现吞咽困难加重, 经球囊扩张后缓解。出现轻度胸痛25例, 反酸、烧心10例, 打嗝4例, 经对症治疗症状缓解, 无上消化道大出血等严重并发症。
3. 3动脉灌注化疗后54例患者均出现不同程度的消化道反应, 如恶心、呕吐、食欲下降等, 经对症治疗后缓解。12例患者于第2次介入术后出现轻至中度骨髓抑制, 给予粒细胞集落刺激因子治疗, 症状改善。并发症发生例数少于张耀勇等［6］研究报告, 无截瘫、坏死性食管炎、食管气管瘘、食管穿孔等严重并发症。作者认为其原因为经支架置入缓解进食困难, 改善营养状况, 提高全身免疫力, 增强患者对化疗药物副反应的耐受能力；同时, 进食改善能够明显提升患者生活质量, 更有利于后续治疗。
综上所述,可回收型食管金属支架置入术联合动脉灌注化疗治疗较传统食管金属支架安全有效, 并发症少, 是晚期食管癌患者治疗的一种有效方法。
参考文献
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［收稿日期:2014-04-15］
