摘要 尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，痔疮术后病人常常被这个问题所困扰，那么遇到这种情况我们该如何处理呢？如何通过规范护理措施解除尿潴留，从而避免导尿插管带来的泌尿系统感染是广大护理人员防潮关心和急待解决的问题，针对1999年以来肛肠病人进行规范护理干预，效果良好。
关键词 肛肠疾病 尿潴留 护理干预 导尿
术后尿潴留是一种多见的不适反应。由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；以及患者不习惯在床上排尿等，都是常见原因。尿潴留可引起患者不适反应及尿路感染，应及时处理。
一、资料与方法
1、临床资料一般资料我院自1999年7月15日-2004年8月30日，共收治肛门手术病人250例。其中男98例，女152例；年龄21-75岁。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘘42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手术方法及术后用药都根据患者情况采取相同的治疗原则，对术后排尿困难经过热敷、药物、针灸等治疗无效而需留置导尿的患者称为尿潴留，我们将其分为对照组合试验组，两组病例在性别，年龄，病情，麻醉、手术方式等方面进行比较，经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2、护理方法
对照组按照传统的护理模式，向患者及家属进行疾病宣教，术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。
试验组患者入院后按常规做好术前准备，按整体护理模式给予系统的护理干预。
术前护理干预术前详细评估患者的生理和心理，根据患者的年龄、文化程度、职业等对患者进行行之有效的健康教育，讲解术后可能发生尿潴留的预防措施和处理方法，并帮助患者建立能够自行排尿的信心。指导患者进行排尿训练：①指导病人学会深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。②训练丁字带下如何排尿。术前ld向患者及家属宣教丁字带的作用，讲解丁字带下如何排尿；⑨让病人学会在床上平卧位用便器排尿的方法，每日至少练习2次以上达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止，同时说明练习床上排尿的必要性。
术后护理干预根据护理措施的实用性、有效性和难易性，采取规范化阶梯式护理干预（3～8）：环境干预一心理干预一控制输液速度，及时督促患者排尿一解除敷料压迫一有效止痛一诱导排尿一药物疗法一中医护理一导尿术。提供安静、安全、舒适的休息环境。心理干预：①术后及时与患者沟通，使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后其他问题，使患者保持乐观心态；②与患者讲述及时自行排尿可防止发生尿潴留，减少泌尿系统感染的重要性，提高患者的认识；⑨对排尿有困难的患者巧用激励语言，激发患者克服自身困难的潜能；④可对患者暗示在某个时间点或时间段内能够自行排尿。适当控制液体入量，及时督促患者自行排尿：术后8h内适当限制饮水；控制输液速度，在麻醉作用消失前应控制输液速度，以小于40滴/min的速度滴注，直至患者第、次排尿后才可以加快补液速度。患者术后2-4h，护士及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时。评估患者下肢麻木情况，若双下肢麻木感消失，并能上抬60以上，即可下床站立排尿或酌情搀扶病人入厕排尿。酌情解除肛门内敷料压迫或放松丁字带，但要防止创面出血。必要时遵医嘱给予止痛剂。对以上措施无效或病情不允许或年老体弱不能下床排尿者，采取诱导排尿如听流水声音、温水冲洗会阴部、腹部或骶尾部热敷法等。可遵医嘱应用新斯的明0.5 -1.0mg肌肉注射，可解除尿道括约肌痉挛，一般20min患者可自行排出尿液。中医护理：①穴位热敷按压法：热敷和按压时间以3-5min为限，5-10min后无尿液自行排出为无效；②艾灸。术后8h经以上护理措施仍不能自行排尿者，行导尿术。
3、疗效判断标准观察两组患者术后尿潴留的发生率、导尿率及泌尿系统感染率。不需要采取诱导措施而自行排尿者为自行排尿；若小便在术后6-8h内不能自行排出且膀胱内尿量大于600ml，膀胱处于充盈状态，即诊断为术后尿潴留（6，7）。经采取规范化阶梯护理措施仍不能自行排尿需导尿者为导尿。导尿后ld内合并尿路刺激症状者为合并泌尿系统感染。
4、统计学分析组间比较采用X2检验。
二、结果
试验组尿潴留发生率、导尿率和并发泌尿系统感染率均低于对照组。
三、讨论
传统的护理方法未能做到以预防为主的健康宣教，出现尿潴留时经诱导后排尿失败即导尿处理，大大增加了发生尿潴留和实行导尿的比例，并且因导尿造成的泌尿系统感染情况是有发生，给患者增加了痛苦。通过采用规范化护理干预，注重术前教育，使尿潴留的发生率大大下降。对于发生尿潴留的患者，采用规范化阶梯式护理干预后，21例（91%）患者能自行排尿，只有2例（8.7%）实施导尿术，术后无泌尿系统感染情况发生，切实减轻了患者痛苦，促进患者术后早日康复。
