摘要：临床治疗中，不少患者在进行关节置换后会发生术后感染。术后感染不仅对患者的恢复造成一定的阻碍，同时也会给患者带来延续治疗的痛苦。有相关报道指出，初次关节置换术后的感染率最高可达16%，需引起患者及医护人员的高度重视[1]。在此次调查中，笔者就关节置换术后感染的诊断与治疗进展进行探讨。
关键词：关节置换；术后感染；诊断；治疗
关节置换对关节髋关节疼痛及髋关节功能障碍具有较好的临床效果。但术后感染则是临床治疗中较为棘手的一类并发症。临床上需高度重视关节置换术后患者的感染问题，并给予患者最准确的诊断及最有效的治疗。
1诊断方法
1.1血液学检查 血液学检查是较为简单的一项检查手段，其可较快的得到检验结果。血液学检查分为白细胞计数加分类、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）四项检查法。但其诊断效力较低。在诊断检查中，血液学检查结果可受到多种外界因素的干扰，尤其是白细胞计数检查。Di Cesare等在报道中指出，感染与非感染组的白细胞计数并无显著差异[2]。CRP与ESR诊断也易受到患者自身因素的影响，当患者自身合并类风湿性关节炎疾病时，则可明显降低CPR与ESR的诊断敏感性。在IL-6诊断中，研究发现当IL-6在12pg/ml以上时，其具有最高的诊断效力，其阴性预测值可达到0.98、敏感度也高达0.95。因此，在血液学检查者，可将IL-6作为术后感染血液学诊断的重点指标。
1.2术中冰冻病理检查 术中冰冻切片诊断快速，其是通过对术中疑似感染组织进行切片，而后送检的一类诊断方法。为了提高诊断的准确率，在每高倍视野中有多于5个中性粒细胞时，则重新选择视野检查并计算；当每高倍视野中有多于10个中性粒细胞时，可考虑切片组织受到细菌感染[3]。
1.3细菌培养 细菌培养结果受取材影响，通常情况下，取材共3份，都为炎症反应最重的组织。只有在检测中，有2处或2处以上可培养出共同菌体时，才可被认为是细菌感染。Neut[4]等曾对22例因关节感染而行翻修的患者进行术中取材，其取材部位分别为看似感染组织、取材工具分泌物及假体刮取物，在进行适当的培养后，三者阳性率分别为41%、64%及86%。这一理论充分表明了细菌培养结果受取材影响，且针对这一结论，临床上引进了新型设备-共聚焦激光扫描显微镜[5]。
1.4超声照射 超声技术可辅助诊断感染。Kobayashi[6]等曾进行体外试验，以超声照射感染物，可使其表面附着物受到破坏，以此提高培养阳性率。试验中以受照射和为受照射的感染物作为观察及对照，对两者进行培养，同时观察多聚酶链反应。试验结果表明，对照组的PCR阳性率明显高于观察组。PCR技术通过探测细胞的DNA分子显示PCR阳性率无明显差异。
1.5发射单光子计算机断层扫描 该种诊断是一项利用放射性核素的诊断方法。在诊断中，若存在局部骨代谢增快，则会表示放射性浓聚灶。最先以单一时相扫描为主，虽诊断具有较高的特异性，但其敏感度却较低。后发展为三时相骨扫描技术，但Nogoya、Reinartz、Larikka等诊断敏感度及特异度均存在显著性[7]。
1.6正电子发射型计算机断层显像 该种技术主要利用人体不同组织将存在不同代谢状态，将人体代谢中所必需的物质标记上短寿命放射性核素并制成显像剂注入人体后，进行扫描成像[8]。如在感染组织中，因处于高代谢状态，则分布较高，可从图像上显示。
2治疗方法
2.1清创术及一期翻修术 该手术法的适用对象为早期感染与急性血源性感染的患者，主要特点包括创伤小、住院时间短及医疗费用低。Deirmengian[9]等曾进行实验，其共选取31例关节置换术后急性血源性感染患者，包括翻修术后感染9例。将其分为金色葡萄球菌感染及其他革兰阳性菌感染两组。其中，金葡菌清创成功率较低，仅为8%；而其他革兰阳性菌清创成功率为56%。
2.2二期翻修术 二期翻修术的优点为适应范围广及根治感染率较高，其缺点为两次手术间制动关节可造成关节不稳、疼痛等，不利于二期手术实施。但临床上仍对二期翻修术具有较高的评价。
Borden及GearenLISj[10]在1987年时首次将固定型关节间隔物应用至在二期翻修术中，其成功率高达90%。但间隔物的留置时间需在3个月以上，若低于3个月可增加感染复发率。
近年来，医学技术不断发展，并出现抗生素局部发生作用的抗生素载体。目前，临床上最常用的抗生素载体为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。Bridgens曾进行试验，以比较Schenng-Plough Palacos、HeraeusPalacos及Depuy CMWSmartset三种临床骨水泥的释放特性及机械强度。并由结果可知，加入万古霉素后，HeraeusPalacos及Depuy CMW Smartset的机械强度、庆大霉素释放量均大于Schefing-Plough Palaeos；而在万古霉素释放量方面，Depuy CMW Smartset表现更佳。因此，临床上主要推荐使用HeraeusPalacos及Depuy CMW Smartset骨水泥。
3结论
综上所述，准确的临床诊断是治疗关节置换术后感染的前提。在临床治疗中，抗生素治疗虽然简单，但要想根治临床感染，仍需结合必要的外科手术。目前，临床上最常用的关节置换术后感染的治疗方法包括抗生素联合清创术联合关节翻修术。但笔者坚信，随着医学技术的不断提高，临床上治疗关节置换术后感染的方法也必将越来越简单，越来越有效。
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编辑/张燕
