摘 要 目的：探讨通过鼻肠营养管实施肠内营养支持在老年人胃癌手术治疗中的效果。方法：对45例老年人胃癌患者，术中将鼻肠营养管插入距屈氏韧带或吻合口下方30～40cm远端空肠处，术后作肠内营养支持治疗。观察肠功能恢复情况、营养状况指标的变化。结果：经过肠内营养支持治疗，患者肛门恢复排气和排便时间早，营养状况指标较术前有明显提高。结论：老年人胃癌患者术后实施早期肠内营养支持治疗，方法简单有效，可明显促进肠功能恢复，对改善机体的营养状况有积极作用。
关键词 鼻肠营养管 肠内营养 胃癌 手术治疗
老年人胃癌患者营养不良的发生率较高，直接影响了治疗和预后［1］，也增加了术后并发症的发生，因此合理提供营养支持，对营养不良老年人胃癌患者术后康复有积极作用。
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治实施手术治疗老年人胃癌患者45例，男20例，女25例，年龄60～78岁，平均69±3岁。其中胃窦癌32例，胃底贲门癌10例，胃体癌3例。行根治性远端胃切除毕Ⅰ式吻合11例，毕Ⅱ式吻合18例，根治性近端胃切除术10例，全胃切除术4例，单纯行胃空肠吻合2例。术前将鼻肠营养管与胃管一同置入胃内，术中将鼻肠营养管插入距屈氏韧带或吻合口下方30～40cm的远端空肠处。
肠内营养支持方法：均采用鼻肠营养管、能全力及流质食物。于术后24小时经鼻肠营养管滴入生理盐水200ml，术后3～5天内肛门通气后开始应用肠内营养剂能全力作肠内营养支持治疗，用量从首次500ml/日逐渐增加到1000～1500ml/日。
检测指标及方法：分别于术前1天、术后第5天及术后第8天检测血浆白蛋白、前白蛋白水平。观察生命体征及呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，并记录肛门恢复排气排便的时间。
统计学方法：采用SPSS13。0进行统计分析。计量资料采用X±S表示，计数资料采用X2检验。
结 果
手术前后营养状况指标的变化：经肠内营养支持治疗后，患者血浆白蛋白、前白蛋白，比术前均有明显提高，有显著性差异。见表1。
表1 患者手术前后营养指标的变化（g/L）
肠功能恢复情况、不良反应及并发症：45例全部完成肠内营养支持治疗，均在3～5天内肛门恢复排气排便，肝肾功能等血生化指标基本正常。有6例早期出现腹胀，4例出现腹泻，经减少给养次数或营养剂加温后，症状缓解。本组无死亡病例，无急性肠梗阻等相关并发症。但2例患者出现肺部感染，5例出现切口感染，1例出现泌尿系感染，经治疗后均痊愈出院。
讨 论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，居各种恶性肿瘤发病率之首［2］。目前手术是治疗胃癌的主要方法之一，也是进展期胃癌有可能达到治愈的惟一手段。老年人胃癌由于症状隐匿，就诊时间较晚，大多合并糖尿病及心脑血管疾病，手术耐受性差，有较高的术后并发症发生率和病死率。营养状态是直接影响手术成败的关键，老年人胃癌患者半数以上入院时即为低营养状态，因此围手术期合理营养支持，可有效改善胃癌患者营养状况，提高机体免疫力，降低手术并发症的发生和病死率，改善预后。营养支持有肠内营养（EN）和肠外营养（PN），目前认为只要患者胃肠道功能完整或部分功能恢复，能源物质供给的最佳途径是胃肠道，可避免或减少传统单一的PN给患者带来的并发症。术后是否可早期EN支持，要看胃肠道功能恢复情况，临床上胃肠道术后患者通常要待肛门恢复排气排便后才能进食，但即使肛门恢复排气排便后，由于老年人胃肠蠕动差，主动饮食较差，营养状况指标仍无法改善。手术由于长时间禁食，患者肠黏膜出现萎缩、肠通透性异常和肠道菌群异位，而EN支持能降低高分解代谢，促进肠蠕动恢复，有利于蛋白质的合成和代谢调节，改善机体的营养状况［3］。本组在术后24小时即给予滴入生理盐水，术中将鼻肠营养管插入距屈氏韧带或吻合口以下30～40cm的远端空肠处，这样可避免液体返流至胃或十二指肠残端周围，有利于吻合口或十二指肠残端的愈合。肠内营养治疗由于营养液不是经过外周静脉，而是经过近似正常的生理给予途径直接进入肠道，能刺激肠黏膜分泌胃肠激素，增加肠的血液供应，防止肠黏膜的萎缩，从而刺激肠蠕动的恢复。同时由于营养液刺激肠道细胞，使其对胃肠道细菌的黏附作用增强，提高了消化道免疫防御功能，减少了肠源性感染的机会，预防了多器官功能衰竭的发生［4］。EN支持能改善机体的营养状况，使血清白蛋白、前白蛋白明显提高。本组45例肠内营养支持中，有6例早期出现腹胀，4例出现腹泻，经减少给养次数或营养剂加温后症状缓解，无严重并发症，故术中放置鼻肠营养管，在胃癌围手术期治疗中是可靠的。术后早期EN支持，既维持了患者营养需要量，又改善了其营养状况，促进了伤口愈合，减少了输液量和时间。术中放置鼻肠营养管，其操作简单，为术后早期实施肠内营养支持提供了可靠途径。
综上所述，EN支持是一种经济、安全、有效的营养支持方法，容易操作，不但能补充营养物质，增加热能和蛋白质的摄入，预防吻合口瘘及十二指肠残端瘘的发生，而且还能促进肠功能的恢复，对改善患者机体营养状况有积极意义。
参考文献
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2 郝希山,王殿昌.腹部肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:223.
3 方喜,李进展.鼻肠管早期肠内营养支持在胃手术后的应用［J］.广东医学,2004,25（9）:1049.
4 Chung A.Periperative nutrition［J］.SupportNutri-tion,2002,18（2）:207.
