摘要：目的探讨心外科术后患者引起呼吸道感染的有关危险因素，并采取有效护理措施，为患者提供更优质的护理服务。方法从本院心外科抽取36例心外科术后发生呼吸道感染患者的临床资料，对这些资料进行综合的分析，并从中发现容易引起术后发生呼吸道感染的原因。结果患者年纪大、创伤性操作、切口及纵膈感染、定植菌感染及术后产生疼痛等相关因素都是引起患者术后容易引起呼吸道感染的重要危险因素。结论在治疗和护理过程中，对这些危险因素进行有效控制，才能让患者术后呼吸道感染发生率减少下来，保证手术顺利进行。
关键词：心外科；呼吸道感染；危险因素；护理对策
心外科开胸手术给患者带来的身体创伤大，术中为了扩大视野需挤压肺叶，在游离食管时会给肺门和支气管带来损伤，术后黏液分泌发生紊乱及存在清除障碍，导致呼吸功能下降，容易发生呼吸道感染并发症[1]。本研究根据一组患者的临床资料进行分析，找出术后容易发生感染的危险因素，并采取有效措施进行护理及防范。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院心外科2013年1月~12月共实施心外科手术患者520例，其中术后发生呼吸道感染患者36例，其中男22例，女14例，他们的年龄为28~72岁，平均年龄为（53.6±11.8）岁。
1.2方法 对36例患者的临床资料进行总结并分析，从而发现引起患者术后发生呼吸道感染的危险因素，并采取有效措施进行护理和防范。
1.3发生术后呼吸道感染的危险因素 ①患者年纪大：老年患者免疫功能差，还经常会伴有慢性疾病，容易产生呼吸道感染；②创伤性操作：实施心外科手术过程中有时需行气管插管，气管插管属于一种创伤性侵入操作，不利于呼吸功能的正常恢复；③切口及纵膈感染：心外科手术后气管切开和纵膈互通，若切口发生感染会往纵膈蔓延，特别对于实施纵切口患者，靠近胸骨切口，更容易引起纵膈感染；④定植菌感染：通过相关资料显示，心外科术后发生肺炎最主要的原因是术后呼吸道定值菌造成的，引流管及吸氧等操作让细菌直接侵入，导致发生呼吸道定值菌感染机会上升；⑤疼痛：患者术后产生疼痛对正常的吞咽功能及咳嗽功能起到抑制作用，导致细菌进入呼吸道并停留在里面，大量细菌生长繁殖带来呼吸道感染[2]。
2护理措施分析
2.1术前护理 ①心理护理：患者在准备接受心外科手术之前，都会存在不同程度的担心、焦虑等不良心理状态，护士要和患者及时沟通，让患者提前做好心理准备；②对呼吸功能进行锻炼：术前适当指导患者进行一些简单的呼吸功能锻炼，如有效咳嗽训练以及缩唇腹式呼吸训练等；③预防危险因素：术前要交代患者戒烟酒，并加强保暖，避免感冒，患者情况允许可以加强营养，提高抵抗力，有利于提高手术耐受能力。
2.2术后护理 ①体位：患者术后恢复意识后，若生命体征正常可让其取半卧位，这样有利于胸腔闭式引流管将胸腔里面的积液及积气排出，有利于肺部复张；②让患者呼吸道保持通畅：这是防止患者发生呼吸道感染最重要的一个环节，协助患者取平卧位，头往一侧偏，及时将患者口腔里面的分泌物清理出来。若患者行气管插管，要及时吸痰；协助患者有效咳嗽、咳痰，帮助患者起身坐好，拍他们的背部，咳嗽时要按轻微压他们的切口，减少刺激性疼痛。鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽动作，可以分步骤把痰咳出；湿化呼吸道，患者一般在术后3 d内最容易发生呼吸道感染，由于行气管插管患者的呼吸道分泌物干结，不易排出，给正常呼吸功能带来不良影响，病原菌易侵入，容易造成肺部感染[3]。这时可以对患者肺部采取理疗的方法，每天给予患者超声雾化吸收2~3次，将呼吸道充分湿化，同时采用吹气法让痰流往口腔，对手术侧的胸部进行压迫，让它产生有力的咳嗽。
2.3疼痛护理 患者术后产生的疼痛会给深呼吸及有效咳嗽、咳痰带来影响，让正常的周期性深呼吸变为浅快呼吸。患者产生术后疼痛，护理人员可告知他们可能持续疼痛的时间，若有必要，可以使用镇痛药物缓解疼痛。
2.4口腔护理 护理术后患者口腔可以使用生理盐水、碳酸氢钠溶液或者双氧水进行护理。
2.5加强营养 对患者术后加强营养，可有效减少感染发生率。可给予高维生素、高蛋白以及容易消化的食物，以提高患者的机体抵抗功能，减少感染。
2.6药物的合理使用 术后患者可遵医嘱合理使用抗生素，若怀疑发生感染，要立即进行细菌培养和药敏试验，选择合理抗生素。护士要全面掌握抗生素的使用方法、配伍要求以及可能产生的不良反应等，细心观察患者用药后各方面的情况。
3讨论
心外科手术会给患者的身体带来比较大的伤害，术后还经常会引起呼吸道感染。因此，在临床上，要有效预防患者术后发生呼吸道感染，对易感人群要非常注意，控制危险因素，切断感染源，并合理使用抗生素等措施是有效减少呼吸道发生感染的途径。护士在对患者实施临床护理时，要提高预防感染意识，提高操作技能，才能做好心外科护理工作。
综上所述，只有提高医务人员的安全意识，严格无菌操作，对心外科术后工作做得更加到位，才能适应现代化医疗护理模式，一切从患者利益出发，为患者提供更优质的护理服务。
参考文献：
[1]刘向英.护理干预在预防气管切开重症患者呼吸道感染中的应用[J].实用医技杂志,2011,08.
[2]黄小妹.老年人呼吸道感染恢复期的社区护理研究[J].中国实用医药,2011,17.
[3]刘莉.护理程序在气管切开术后患者中的应用[J].医学信息(中旬刊),2011,06.
编辑/肖慧
