神经外科术后颅内感染因素及应预防策略分析

总结了颅内感染手术进行状况，以分析诱发颅内感染的有关因素，针对这些要素提出对应的预防策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院神经外科就诊的912例开颅手术患者临床资料进行分析，其中有54例患者发生颅内感染，将发生颅内感染的患者作为实验组，其余858例患者作为对照组。在实验组中，有31例男性患者，23例女性患者，患者的年龄39～86岁，平均年龄为（52.2±12.4）岁，病程为（15.2±3.6）h，20例患者为脑肿瘤，19例为颅脑外伤，9例为脑出血，6例为其它类型患者。在对照组中，有490例男性患者，368例女性患者，患者的年龄范围为38～88岁之间，平均年龄为（51.2±13.3）岁，病程为（15.4±4.2）h，303例患者为脑肿瘤，298例为颅脑外伤，138例为脑出血，其它类型患者为119例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

术后颅内感染诊断标准根据美国疾病预防与控制中心中关于术后实质器官感染的临床标准[5-6]：①对脑脊液进行细菌培养，检测结果为阳性；②有资深临床医师结合于组织学、实验室诊断结果、放射学以及临床病症确认为颅内感染；③经再次手术或者MRI、CT等发现颅脑中有脓肿病灶、脓性分泌物等感染的直接病症。患者具备以上3项中的1项确定为颅内感染。

1.3 观察指标

对患者的临床资料进行整理，对比分析两组患者术前、术中、术后相关的临床资料。包括患者的术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前合并症、手术次数、出血量、手术时间、急诊手术、昏迷时间、引流量、引流时间等状况，并做好相应的统计分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对记录的数据进行统计分析和数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 统计结果分析

2.1 术后颅内发生率

在该院神经外科进行开颅手术患者有912例，发生颅内感染患者有54例，颅内感染率为5.92%。

2.2 术前诱发因素对比分析

通过分析表1可知，实验组患者术前合并症显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术前CGS评分为（8.48±1.34）分显著的低于对照组（7.81±1.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术中诱发因素对比分析

通过统计分析，实验组患者的平均手术次数、术中的出血量以及手术进行时间，均显著的高于对照组患者，两组之间在这3个指标上的差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者265例患者进行急诊手术265例，占比为31.0%，而实验组中，有18力患者进行急诊手术，占比为33.3%，两组急诊手术患者差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 术后危险因素对比分析

实验组患者术后昏迷时间较长、术后引流量较大，引流管放置时间较长，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 神经外科开颅患者术后常会发生脑积水、颅内感染、颅内高压等并发症

学者蔡谦之等[7-8]的研究表明术后颅内感染风险发生率为3.97%～8.99%之间。而该文中，颅内感染的发生率为5.92%，与临床研究报道较为一致。术后颅内感染的出现不仅增加了患者的痛苦、经济压力，也影响了预后改善。所以，对颅内感染危险因素进行分析，并针对性的采取预防措施，对颅内患者的手术治疗具有着十分重要的意义[9]。

3.2 术前预防

该文的研究发现，在术前诱发因素中，颅内感染患者的术前合并症以及CGS评分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前合并症较多者，身体状况较差，免疫力较低，对疾病的抵抗力较差，易发生术后感染。而CGS评分越低，则意味着患者病情恢复较慢，疾病较为严重，颅内感染风险增加[10]。所以，对术前高危患者要采取一定的措施进行干预和预防，把颅内感染风险降到最低。

3.3 术中预防

该文研究发现平均手术次数、术中的出血量以及手术进行时间均是颅内感染的重要诱发因素。学者李叔国[11]的研究发现，手术创伤过大会引发患者免疫力降低，颅内感染风险增高。所以可以根据患者的实际病症，选取创伤面积较小的微创手术，并应用先进的手术手段和水平，降低手术频率，加快手术的进程，把术中的出血量降到最低，从而有效的减少术后颅内感染风险。

3.4 术后预防

患者术后昏迷时间较长、术后引流量较大，引流管放置时间较长都会对颅内感染造成较大的影响。较长的昏迷时间，则意味着术后颅内感染风险增加；引流量较大和引流管放置时间较长，则表明让引流管保持通畅、定时进行消毒，当患者条件许可的条件下，尽早的拔除引流管，降低感染风险。所以，要加强护理工作，全面的提高护理质量，以降低术后颅内感染。

综上所述，患者出现颅内感染的诱发因素较多，從术前、术中、术后全方位的采取一定的预防措施，可以有效的降低术后颅内感染发病风险，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 皮杨德.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策研究[J]. 工企医刊，2014（3）：789-790.

[2] Karapetsa M，Makris D，Mpaka M，et al. Acute respiratory failure from pulmonary tuberculosis clue to head trauma immunosuppression[J]. Anaesth Intensive Care，2012，40（2）：361-362.

[3] 孙虎.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J]. 中华医院感染杂志， 2013， 23（1）：65-67.

[4] 罗国全. 颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析[J]. 中国卫生产业，2013（27）：130-131.

[5] 高俊红，刘猛，马欢，等.颅脑手术后颅内感染危险因素分析及预防[J]. 中华医院感染杂志， 2013，23（16）：3901-3903.

[6] Mangram AJ， Horan TC，Pearson ML，et al.Guideline for prevention of surgical site infection，1999[J].Infect Control Hosp Epidemiol，1999， 20（4）：250-278.

[7] 蔡谦之. 神经外科术后颅内感染危险因素分析[J].航空航天医药， 2010，21（6）：939.

[8] 刘永明. 颅脑外伤术后颅内感染的相关因素和有效治疗[J]. 中国卫生产业，2014（31）：24-25.

[9] 严金光，古增辉，魏延峰，等.神经外科术后颅内感染的相关因素分析与预防对策[J].中国医药指南，2013，11（25）：472-473.

[10] 代荣晓，金国良，何继红，等.脑外伤术后继发颅内感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：395-398.

[11] 李叔国，林红.重症监护病房开颅术后患者颅内感染的相关因素分析[J].中国现代医生，2013，51（18）：51-53.

（收稿日期：2016-11-11）

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