[摘要] 目的 研究并探讨联合使用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈上皮内瘤变的临床诊断与观察，以及采用这种方法是否具有临床的可行性，科学性和安全性。 方法 该研究选取该院在2011年3月—2011年12月收治的宫颈上皮内瘤样变的100例患者为研究对象（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）。对这些患者联合使用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈上皮内瘤变的临床诊断与观察，并将所得的临床资料进行回顾性分析。结果 100例患者经过联合应用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜治疗后的效果显示可知，病理组织阳性的有96例，敏感率为95.95%，假阴性率为4%。 结论 联合使用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈上皮内瘤变，不但可以提高检出率，而且还可以降低假阴性率，该方法是一种目前有效的宫颈上皮内瘤变诊断和治疗方法。
[关键词] 宫颈细胞学；人乳头瘤状病毒检测；阴道镜；宫颈上皮内瘤样变
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0067-02
近年来，宫颈上皮内瘤样变（CIN）[1]的发病率呈现出逐年增高的现象和趋势，因此对其诊断和治疗也引起了医学界的广泛重视。但是由于宫颈上皮内瘤样变（CIN）缺乏肉眼可见的形态学变化，因此常常给临床上的治疗带来很大的麻烦和难度。为了能够探究联合使用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈上皮内瘤变的临床诊断与观察，以及采用这种方法是否具有临床的可行性科学性，以及安全性，对此该研究选取在2011年3月—2011年12月该院收治的宫颈上皮内瘤样变100例患者作为研究对象（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）。对这些患者联合使用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈上皮内瘤变的临床诊断与观察，并将所得的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
宫颈上皮内瘤样变的100例患者作为研究对象。年龄为29～64岁，平均年龄（37.9±14.0）岁。病龄在1.2～3年，平均病龄为（1.32±0.21）。其中CINⅠ级有42例，CINⅡ级有33例，CINⅢ级有25例。
1.2 检测方法
1.2.1 宫颈细胞学—TCT 主要是通过阴道窥器将患者在宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处细胞进行刮取，并在液基细胞DNA定量计算机检测系统TCT下进行细胞学检查。使用该系统是因为它能够看到肉眼不能够看到的微细改变，从而显著的提高诊断的阳性率。
1.2.2 人乳头瘤状病毒高危型（16、18）检测 通过高危型HPV DNA 的检测可以有效的，最大的降低对细胞学检查中所出现的假阴性率。仪器选用HPV取样器，首先将取样器插在患者的子宫颈的外口，并作顺时针旋转，旋转的次数为5次。之后再将取样器取出，并将其放在保存液当中（保存液上面显示是患者的名字）。其后在使用HC—II HPV—DNA 的试剂盒来进行检验[2]。具体操作步骤如下。①将样本的DNA的双链给释放出来，并将释放出来的双链分解成核苷酸单链。② 将DNA单链和RNA探针进行结合，结合物为RNA-DNA的杂交体。③使用特异性的抗体将结合物为RNA-DNA的杂交体进行固定。④结合有碱性磷酸酶的多个第二抗体与RNA-DNA杂交体结合，使信号放大。⑤碱性磷酸酶会导致底物发出光，之后将根据光的强弱来确定出碱性磷酸酶的含量，最终在根据碱性磷酸酶的含量来确定出RNA-DNA杂交体的含量。
1.2.3 阴道镜下检测 当TCT的检测结果为≥ASCUS/AGUS者，人乳头瘤状病毒检测结果为≥1.0 pg/mL时[3]，才可以在阴道镜下对患者的宫颈进行多点活检。一般宫颈活检的病理诊断金标准，将≥CINI的当中阳性。
2 结果
100位患者经过联合应用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜治疗后的效果显示可知，病理组织阳性的有96例，敏感率为95.95%，假阴性率为4%。
3 讨论
妇科肿瘤在临床上对于女性来说是一种很常见的妇科疾病 可以发生在女性生殖器官的任何部位 相对于恶性肿瘤而言，良性肿瘤更为常见，而恶性肿瘤主要以宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、畸胎瘤最常见，作为女性生殖道的恶性肿瘤之一的宫颈癌，目前，已经严重的威胁到女性的健康和生命安全。不过，由于宫颈癌是一种癌症逆转周期比较长的一种疾病，因此对于早期的宫颈癌患者来说，对他们的治愈情况，治愈率将明显较高。据相关研究表明，早期的宫颈癌患者在5年的治愈率都高达90%以上。因此如果能够很早的发现宫颈癌，那么对患者的治愈率将会明显的提升。因此，医学界纷纷开始加大对宫颈癌的筛查研究。由此也使得对于宫颈癌的早期预防和治疗将会显得非常的重要。在这次的联合应用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜治疗后的效果显示可知，病理组织阳性的有96例，敏感率为95.95%，假阴性率为4%。发现，将宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜三者联合起来，将会明显的提高对假阴性率和敏感率等检测。另外在治疗方面，LEEP环形电切术在临床拥有操作简易、不需住院、医药费低、手术时间短、容易操作实施、疼痛小、流血少、无需麻醉、副作用小，而且对附近组织的影响小，也不会出现组织之间相互牵连和碳化的情况，不会改变病理检查的结果等一系列的优点。
综上所述，联合使用宫颈细胞学、人乳头瘤状病毒检测及阴道镜在宫颈上皮内瘤变，不但可以提高检出率，而且还可以降低假阴性率，该方法是一种目前有效的宫颈上皮内瘤变诊断和治疗方法[4]。
[参考文献]
[1] 董志伟.中国癌症研究进展：中国主要癌症的筛查及早诊早治[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004.
[2] 王丁.阴道镜对诊断宫颈上皮内瘤样变得临床分析[J].中国医师进修杂志[J].2007，30（6）：56.
[3] 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等. 阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2003， 19（4）： 215-218.
[4] 周卫强，路沛，邬美玉，等.环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床分析[J].中国临床医学，2007，14（1）：72-74.
（收稿日期：2012-08-06）
