【摘要】目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)临床诊断及治疗效果。方法选择本院2012年1月~2013年12月经门诊液基薄层细胞学(TCT)检测, 后经电子阴道镜下多点活检诊断CIN患者, 阅片时病理诊断采用三级分类法共156例进行回顾性分析。结果156例患者中两种方法的病理组织学检查报告升级49例, 占31.41％。113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 阳性率为71.43%；CINⅡ中48例, 阳性率为78.69%；CINⅢ中有35例, 阳性率达92.11%。随着CIN级别的增高, HPV感染的几率也随之增高。结论宫颈细胞学检查结合阴道镜检是诊断CIN的有效方法, CIN及其级别与HPV感染之间有重要关系。对不宜手术的原位癌患者可行单纯腔内放疗。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；诊断；治疗；病理；分析宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。而众所周知, 宫颈癌如能早期及时发现, 是可以临床治愈的。近年来, 随着宫颈细胞学筛查、阴道镜检查、阴道镜下多点活检及高危型HPV检测, 为早期发现宫颈癌及癌前病变提供了可靠的依据。本文对本院156例CIN患者进行了分析, 报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料分析本院自2012年1月~2013年12月经门诊液基薄层细胞学(TCT)检测, 后经电子阴道镜下多点活检诊断CIN患者, 阅片时病理诊断采用三级分类法共156例, 均收住入院治疗, 年龄24~58岁, 平均年龄41岁, 其中CINⅠ27 例, CINⅡ77例, CINⅢ52例；其中113例门诊行高危HPV分型检测。
1. 2方法患者入院后按常规操作行宫颈电锥切术(LEEP)113 例, 冷刀锥切术(CKC)43 例, 切除范围：碘试验阳性区外0.3~0.5 cm, 深度1.5~2.5 cm, 切除标本用10%甲醛固定行病理检查。
2结果
2. 1所有患者按年龄分类构成。见表1。
表1CIN患者年龄构成
年龄n构成比(%)
20~29岁2012.82
30~39岁4428.21
40~49岁7850.00
≥50岁148.97
总计156100.00
2. 2切除组织病理结果与术前病理结果比较156例患者中两种方法的病理组织学检查报告升级49例, 占31.41％。见表2。
2. 3所有患者HPV感染情况分析113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 阳性率为71.43%；CINⅡ中48例, 阳性率为78.69；CINⅢ中有35例, 阳性率达92.11%。随着CIN级别的增高, HPV感染的几率也随之增高。见表3。
表3CIN患者HPV感染情况［n (%)］
项目nHPV(+)HPV(-)
CINⅠ1410(71.43)4(28.57)
CINⅡ6148(78.69)13(21.31)
CINⅢ3835(92.11)3(7.89)
总计11393(82.30)20(17.70)
3讨论
近几年来, 宫颈癌的年轻病例不断增加, 趋于年轻化。在我国部分地区近年也出现了宫颈癌患者年轻化趋势的报道［1］。所以, 对于有多个性伴侣或经常有不洁性行为的高危妇女人群, 筛查起始年龄应相应提前。对于女性宫颈病变, 目前仍有一些医院以阴道镜下多点活检作为宫颈疾病治疗前的最终诊断, 而忽略了宫颈锥切术的价值［2］。宫颈锥切能切除较大块的宫颈组织供病理检查, 反映宫颈病变程度及宫颈管的情况, 也包括切缘评估, 克服了阴道镜多点活检的缺点, 防止了对浸润癌的漏诊［3］。本研究探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)临床诊断及治疗效果。结果显示156例患者中两种方法的病理组织学检查报告升级49例, 占31.41％。113例CIN患者中, HPV感染者占82.30%, 其中CIN I中10例, 阳性率为71.43%；CINⅡ中48例, 阳性率为78.69%；CINⅢ中有35例, 阳性率达92.11%。随着CIN级别的增高, HPV感染的几率也随之增高。提示宫颈细胞学检查结合阴道镜检是诊断CIN的有效方法, CIN及其级别与HPV感染之间有重要关系。对不宜手术的原位癌患者可行单纯腔内放疗［4］。
HPV感染与CIN及宫颈癌的病因学关系已经引起高度重视。高危HPV感染是宫颈癌发生的主要原因。总体上HPV 感染为5%, 97%以上的CINⅡ、Ⅲ及宫颈癌患者的高危HPV DNA阳性［5, 6］。本研究中82.3%的患者存在HPV感染, 且随着分级升高, HPV感染率升高。HPV感染的高峰年龄在18~28岁, 约10%~15%的35岁以上妇女有持续HPV感染。高危HPV持续感染者的宫颈病变进展的风险度为低危者的6.46倍, 发生宫颈癌的相对危险性为正常妇女的250倍［7, 8］。因此高危HPV DNA检测阳性合并CINⅡ、Ⅲ级患者是监测和管理的高风险人群, 预防HPV感染即可有效避免宫颈癌的发生。
参考文献
［1］宋红学, 郎景和, 周先容.宫颈病变诊治.现代妇产科进展, 2005, 14(5):341.
［2］Srisomboon J, Tangghaistong CA, Bhusawang Y, et a1.Evaluation of colposeopic accuracy of cervical neoplasia.J Med Assoc Thai, 1996, 79(7):423-428.
［3］张询, 李凌, 张文华.宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价.癌症, 2003, 22(9):994.
［4］薛耀华, 陈子祥, 郑宝文.广东妇女人乳头瘤病毒感染及宫颈细胞学的对照研究.中华肿瘤杂志, 2005, 27(5):283.
［5］王鲁平.人乳头状瘤病毒感染与子宫颈病变关系的研究进展及应对策略.病理学杂志, 2007, 14(2):86-88.
［6］童华, 王祝鸣, 申艳, 等.细胞DNA倍体分析与常规细胞学诊断对宫颈上皮内瘤变诊断评估的比较.中华临床医师杂志(电子版), 2009, 3(1):28-32.
［7］刘晖, 曾四元, 李隆玉, 等.2412例宫颈上皮内瘤变病例分析.现代妇产科进展, 2009, 18(1):71-73
［8］王秋艳, 高天杨.宫颈组织2268例病理检查结果分析.齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(1):63-64.
［收稿日期：2014-03-27］
