对照组与试验组，各40例。对照组患者予以常规对症治疗，试验组患者在对照组治疗基础上加用左卡尼汀，比较两组患者的临床疗效及心功能指标情况。结果 试验组患者临床总有效率为90.0%，显著高于对照组患者的65.0%（P<0.05）。试验组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）显著优于参照组患者（P<0.05）。结论 终未期肾脏病血透患者应用左卡尼汀治疗的临床效果显著，能够有效改善患者心功能，值得临床推广与应用。
【关键词】终末期肾脏病；血透；左卡尼汀；临床疗效
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02
终末期肾脏病是一种较为常见的慢性肾脏疾病，对患者生命健康有着极大的威胁。作为终末期肾脏病血透的常见并发症，慢性心功能不全是造成患者死亡的重要原因[1]。为此，在临床治疗中，一定要加强对慢性心功能不全的观察与防范。左卡尼汀可促进脂肪酸氧化，减轻心功能损害，临床应用价值非常高。因此，为了进一步探讨左卡尼汀的应用效果，本文现对我院收治的终末期肾脏病血透患者80例进行研究。
1 資料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月至2017年5月收治的终末期肾脏病血透患者80例进行分组研究，根据随机原则分为对照组与试验组，各40例。对照组患者中男、女各21例、19例，年龄25～78岁，平均年龄（40.6±6.4）岁；试验组患者中男、女各22例、18例，年龄27～78岁，平均年龄（41.2±6.2）岁。两组患者的性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
血透治疗的透析液选碳酸氢盐，即钾离子2.0 mmol/L，钙离子1.5 mmol/L，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，2～3次/周，4小时/次。
1.2.1 对照组
对照组患者予以常规对症治疗，即在维持性血透基础上，给予纠正贫血、控制血压、扩张冠脉、调节钙磷代谢紊乱、强心等对症治疗，连续治疗3个月。
1.2.2 试验组
试验组患者在对照组治疗基础上加用左卡尼汀（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20041328），即每次血透结束前静脉注射1 g左卡尼汀+20 mL生理盐水，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床疗效及心功能指标情况。心功能评价指标主要有：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。
1.4 疗效判定标准
显效：患者临床症状、体征基本消失，心功能改善>2级；有效：患者临床症状、体征明显减轻，心功能改善1级；无效：患者临床症状、体征未减轻，甚至加重或者心功能改善<1级。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者临床疗效
试验组患者临床总有效率为90.0%，显著高于对照组患者的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者心功能指标情况
试验组患者LVEF、LVEDD、LVESD显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
根据流行病学调查显示，我国每年死于肾功能衰竭的人数每百万中约有300人[2]。而心血管病是终末期肾脏病患者死亡的重要因素，其发生率和患者年龄、血透时间有着很大的关系。经调查显示，约有30%的肾功能衰竭患者存在心功能不全症状，但超声检查显示超过85%的患者存在心脏结构改变[3]。对于终末期肾脏病患者来说，主要伴有心肌收缩减弱、心排量降低、心舒张末期压力增大、静脉血循环淤血、外周阻力增大等情况，致使心脏负荷加重，危及了患者的生命安全。
左卡尼汀是一种辅助因子，在人体代谢中发挥着十分重要的作用。一般而言，人体中约75%的左卡尼汀源自食物，其余为肾脏、肝脏合成[4]。对于终末期肾脏病患者来说，肾脏合成的左卡尼汀越来越少，加之低蛋白饮食，导致人体中左卡尼汀含量越来越少；同时，左卡尼汀水溶性良好，分子量较小，不和血浆蛋白结合，导致血透中清除量较大，减少了组织与血浆中左卡尼汀的含量。现今，左卡尼汀在血透治疗中得到了普遍应用，有助于改善终末期肾脏病患者的心功能。其作用如下：能够平衡心肌细胞能量代谢，减少心肌细胞凋亡，从而增大心肌收缩力；能够增强红细胞膜稳定性，提高红细胞寿命，促进氧的释放，以此改善心肌供血，增大心肌收缩力，减少透析间低血压的发作次数。在心功能受到损害后，左卡尼汀可促进脂肪酸氧化，并恢复心肌能量代谢，从而减少心肌细胞中脂肪酸代谢产物的堆积，削弱心功能损害，明显降低血透患者住院率，降低心血管疾病风险。
本文研究结果显示：试验组患者临床总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与贾英民等人[5]的文献报道非常相似，进一步说明，左卡尼汀治疗终未期肾脏病血透患者的效果更加显著，临床应用价值更高。
综上所述，终未期肾脏病血透患者应用左卡尼汀治疗的临床效果显著，能够有效改善患者心功能，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]陈 晖，李 雄，袁飞远.左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40（10）：1129-1131.
[2]王天生，王盛琴，王东红，等.终末期肾病维持血液透析患者应用左卡尼汀治疗对T淋巴细胞亚群和可溶性白细胞介素2受体的影响[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（02）：144-146.
[3]张桂红.左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].中国卫生标准管理，2017，40（02）：1129-1131.
[4]谭杨梅，余纯勇.左卡尼汀对终末期肾病维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响研究[J].医药前沿，2016，6（25）：64-65.
[5]贾英民，霍延红，杨永红，等.左卡尼汀治疗终末期肾病维持性血液透析患者心功能不全的临床效果[J].中国医药，2015，10（10）：
1499-1501.
本文编辑：刘帅帅
