【摘要】目的：研究埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效。方法：收集内镜下确诊的反流性食管炎患者38名，分为试验组及对照组。试验组应用埃索美拉唑20mg bid+莫沙必利5mg tid，对照组单用埃索美拉唑20mg bid，于治疗8周后复查胃镜。结果：治疗8周结束，两组患者镜下治愈率比较 P<0.05，有统计学差异。结论：莫沙比利在反流性食管炎的治疗中起一定的作用。
【关键词】埃索美拉唑 莫沙必利 反流性食管炎
【中图分类号】R571
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0299-02
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起相应症状和（或）并发症的疾病，除烧心、反流等食管内症状外，还有咳嗽、声嘶、咽喉炎、哮喘等食管外表现，易反复发作，严重影响患者的生活质量。根据内镜检查结果胃食管反流病临床可分为反流性食管炎（Reflux esophagitis， RE）、内镜下阴性的非糜烂性反流病（Non-erosive reflux disease NERD）和Barrett食管[1]。
本实验通过埃索美拉唑联合莫沙必利与单用埃索美拉唑治疗反流性食管炎的比较，找到较快的控制胃食道反流病症状的药物治疗方案。
资料和方法：
1诊疗标准
1.1诊断标准：
（1）有典型的烧心、反酸、胸骨后疼痛等反流症状和（或）食管外表现如慢性咳嗽、哮喘、咽炎等。
（2）内镜检查：如发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因引起的食管病变，则诊断可以确定。
1.2内镜诊断标准：
表1 GERD内镜诊断的洛杉机标准（Los Angeles，LA）
分级内镜特征正常食管粘膜没有破损A 级一个或一个以上食管粘膜破损，长径破损 < 5 mmB 级一个或一个以上粘膜破损，长径破损 > 5 mm但没融合C 级破损有融合 < 75%食管周径D 级破损有融合，至少达到75%或全周性其中ABCD级可诊断为反流性食管炎（RE）
2 临床病例资料
2.1 研究对象
收集2011年3月到2013年10月我院门诊及病房诊断反流性食管炎的患者。
2.1.1纳入标准：（1）过去4周内曾有烧心、反流、反酸、非心源性胸痛4种反流相关症状至少之一者；（2） 行胃镜检查符合反流性食管炎的诊断标准。（3）年龄在18周岁上，79周岁以下；文化程度不限（4）知情同意。
2.1.2排除标准：（1）近期内出现有消瘦、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等报警症状或怀疑有恶性肿瘤者；（2）过去曾有食管、胃及十二指肠手术史；（3）内镜检查发现消化性溃疡、胃部肿瘤、 及其他病因的食管病变（如真菌性食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症）等；（4）严重心、肺、肝、肾、脑等器质性疾病者；（6）孕妇及哺乳期妇女；（7）对埃索美拉唑及莫沙必利过敏者。（8）在过去的4周内服用过任何质子泵抑制剂或任何胃肠促动力药。
2.1.3剔除标准：（1） 纳入后依从性差， 中断服药达2天者； （2）纳入后出现不良反应，不能坚持全疗程者；（3）不按时复诊者；（4）治疗期间出现新发疾病、意外或其他情况影响治疗者。
2.2 一般资料
按如上标准纳入患者38例。按就诊先后顺序标号为1-38，均签署知情同意书，采用随机化分组表分为2组，试验组和对照组，试验组20例，对照组18例，其中两组人口统计学特征及临床资料无显著性差异。
所有患者均空腹进行胃镜检查，根据胃镜检查结果确诊反流性食管炎 （RE），内镜诊断标准按照洛杉矶标准。见表1
试验组为埃索美拉唑20mg bid+莫沙必利5mg tid 口服，对照组为埃索美拉唑20mg bid 口服。治疗期间忌烟、酒、咖啡、浓茶，不用其他药物。共观察8周， 8周后复查胃镜。
4 统计方法
所有数据均采用统计学软件SPSS17.0分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
治疗前后反流性食管炎的内镜分级结果见表3
6讨论：
当前研究发现GERD的发病主要与如下因素有关：（1）.下食管括约肌静息压力降低等抗反流的屏障功能减弱， 1wakiri等[2]研究发现，GERD患者发生一过性LES松弛（t LESR）时下食管括约肌上7cm处酸反流率为48.1%，正常者为10.9%，具有明显差异。（2）食管远端蠕动波幅和有效率降低，食管对反流物的廓清能力下降。（3）食管黏膜屏障功能受到损害。（4）食管内脏敏感性增高。（5）胃、十二指肠功能紊乱。（6）小肠细菌过度生长。（7）幽门螺旋杆菌感染及心理社会因素等。当前胃食管反流病的治疗[3]包括：一般治疗；药物治疗包括抑酸治疗及促动力药物治疗；内镜治疗及手术治疗。本研究通过应用奥美拉唑的纯左旋异构体埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎及单用埃索美拉唑治疗，比较两组症状缓解情况及胃镜检查发现，治疗8周结束后内镜下反流性食管炎病损的愈合及分级情况两组均有明显改善，对反流性食管炎的内镜下治愈率两组有统计学差异。说明莫沙必利在埃索美拉唑治疗胃食管反流病的辅助治疗中发挥一定作用。
参考文献
[1]The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：A global evidence based consensus [J].Am J Gastroen.terol，2006，101：1900—1920.
[2] 1wakiri，Hayashi Y，Kotoyori M， et al. Transient lower esophageal sphincter relaxations （TLESRs）are the major mechanism of gastroesophageal reflux but are not the cause of reflux disease. Dig Dis Sic， 2005，50，1072-1077.
[3] The American Journal of Gastroenterology，2005，100（1）：190.
