摘要：目的 探索及分析液基细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检查在宫颈癌筛查中的临床价值，旨在为宫颈癌筛查工作提供有效依据。方法 随机抽取我院2013年6月～2015年5月间接诊的400例妇科门诊受检者作为临床研究对象，所有受检者均行TCT及HPV检查，然后对两种检查检出的阳性病例进行宫颈组织学检查，以分析TCT和HPV的临床应用价值。结果 TCT检查的诊断符合率为60.66%，且其诊断符合率随着细胞学分级的提高而逐渐提高。HPV检测的诊断符合率为35.38%，HPV检测的诊断符合率明显低于TCT的诊断符合率（P<0.05）。按照患者是否存在HPV感染，将TCT检测中的ASCUS病例分成两组，其中HPV阳性患者的诊断符合率为（66.67%），HPV阴性患者的诊断符合率为（33.33%），可见HPV阳性患者的诊断符合率明显高于HPV阴性患者（P<0.05），且其HPV感染率随着患者病变程度的加重而逐渐提高。结论 与HPV检测相比，TCT检查在宫颈癌筛查中具有更好应用价值，而HPV检测可作为辅助TCT检查的重要手段。
关键词：宫颈癌；筛查；液基细胞学；人乳头瘤病毒；宫颈组织学检查
液基细胞学（TCT）检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测是临床上常用的宫颈癌筛查方法，在临床上获得了广泛的应用[1]。本研究抽取我院2013年6月～2015年5月间接诊的400例妇科门诊受检者进行研究，均行TCT及HPV检查，并与病理活检结果进行比较分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究随机抽取我院2013年6月～2015年5月间接诊的400例妇科门诊受检者作为临床研究对象，纳入标准：①所有参与本研究的受检女性均具有性生活史；②均对本研究知情同意。其中年龄33岁～65岁，平均年龄（42.74±13.62）岁。
1.2研究方法 本组400例受检者均行TCT检查及HPV检测，然后对两种检查检出的阳性病例进行宫颈组织学检查，具体检查方法如下：①TCT检查方法：进行TCT检查时，受检者应处于非经期，停止性生活且于其阴道中塞药7d。以窥器对受检者的宫颈进行暴露，使用一次性宫颈细胞采样刷缓慢的插入受检者的子宫颈管中，沿顺时针方向旋转5圈左右以获取标本，然后将采样刷取出置于ThinPrep保存液中进行漂洗，并对保存液中的细胞进行常规的处理、制片、阅片。然后采用HE染色法进行检查，检查结束后采用TBS系统对细胞学诊断结果进行报告，具体包括炎症（正常范围）、意义未明的不典型的鳞状细胞（ASCUS）、低级别鳞状上皮病变（LSIL）、高级别鳞状上皮病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）等方面的内容[2]。阳性诊断标准：LSIL及以上病变。②HPV检测方法：准备工作与TCT检查相同，采用专门的HPV采集毛刷，缓慢的插入受检者的子宫颈管中，沿顺时针方向旋转5圈左右以获取标本，然后将采样刷取出置于ThinPrep保存液中进行漂洗，然后通过第二代杂交捕获实验法对13种高危型HPV进行检测[3，4]。阳性诊断标准：HPV DNA≥1.0ng/L。③当TCT检查与HPV检查为阳性结果时，即可对患者进行阴道镜下宫颈组织活检：于阴道镜下，首先对患者宫颈表面的情况进行详细的检查，再行醋酸试验与碘试验，在碘试验中的未染色区域中进行取材，对获取的组织进行检查。按照宫颈病变的严重程度可将检查结果依次分为慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC等5个级别。阳性标准：CINⅠ及其以上级别[5]。
1.3统计学分析 以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用？字2比较进行分析，单位以率（%）表示，对计量资料采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（x±s）来表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2结果
经表1可见，本组400例受检者中，61例TCT检查为阳性，总的诊断符合率为（60.66%），且其诊断符合率随着细胞学分级的提高而逐渐提高；130例经HPV检测为阳性，经病理活检结果显示，其中慢性炎症患者共84例（64.62%），CINⅠ及其以上级别患者共46例（35.38%）。可见HPV检测的诊断符合率（35.38%）明显低于TCT的诊断符合率（P<0.05）。按照患者是否存在HPV感染，将TCT检测中的ASCUS病例分成两组，18例患者为HPV阳性，其中CINⅠ及其以上级别患者共12例，诊断符合率为（66.67%）；15例患者为HPV阴性，其中INⅠ及其以上级别患者共5例，诊断符合率为（33.33%），见表2。可见HPV阳性患者的诊断符合率明显高于HPV阴性患者（P<0.05），且其HPV感染率随着患者病变程度的加重而逐渐提高。
3讨论
宫颈癌是妇科临床上一种非常常见的恶性肿瘤，其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌。临床经验表明，可通过人为干预来降低宫颈癌的发病率和病死率[5，6]。
TCT是临床上最早出现的宫颈癌筛查技术，其主要是通过对宫颈脱落细胞进行采集[7，8]，然后进行固定、染色、阅片，由于其具有经济、无创的特点，在大规模人群的筛查中获得了广泛的应用[8-10]。本研究结果显示，TCT检查的诊断符合率为60.66%，且其诊断符合率随着细胞学分级的提高而逐渐提高。虽然TCT在宫颈癌筛查中具有良好的应用价值，但是其易受阅片者的主观影响。而由于HPV检测采用的是标准化试剂盒，不会受到检查者主观因素的影响，故其能够在某些方面弥补TCT检查的不足之处。本研究结果显示，单纯HPV检测的诊断符合率明显低于TCT，而在TCT检测中ASCUS病例中，HPV阳性患者的诊断符合率明显高于HPV阴性患者（P<0.05），且其HPV感染率随着患者病变程度的加重而逐渐提高。
综上所述，与HPV检测相比，TCT检查在宫颈癌筛查中具有更好应用价值，而HPV检测可作为辅助TCT检查的重要手段。
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编辑/申磊
