【摘要】目的 探讨胰腺炎与胰腺癌的MRI诊断与鉴别诊断特点。方法 以2009年1月至2011年12月期间本院收治的31例慢性胰腺炎患者及26例胰腺癌患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予MRI检查，分析两种疾病的MRI征象的特点及差别，检查方法包括平扫T1WI,T2WI,MRCP，动态增强前后的脂肪抑制T1WI。结果 胰腺癌的胰腺体积增大、腹部淋巴结增大、动态增强扫描动脉期无强化、胰腺周围组织及大血管的侵犯等表现多于慢性胰腺炎，而沿胰管走行的钙化、囊肿、“胰管穿透征”等表现显著少于慢性胰腺炎，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 MRI诊断与鉴别诊断胰腺炎与胰腺癌具有直观性，准确性较高，并且具有无辐射、无创伤等优点，加上MRCP、动态增强扫描及细胞特异性对比剂的应用，MRI在诊断胰腺疾病方面具有独特优势，具有较高的临床应用价值。
【关键词】胰腺炎；胰腺癌；MRI；鉴别诊断
【中图分类号】R817.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0016-02
胰腺癌和慢性胰腺炎是胰腺的常见疾病，由于人们暴饮暴食、喜食油腻食物等不良生活习惯，使得慢性胰腺炎的发生率呈上升趋势。慢性胰腺炎是胰腺癌发生和发展的重要危险因素，胰腺癌的恶性程度高，预后很差，并且术后容易复发，早期诊断和治疗是挽救患者生命的重要方法。而慢性胰腺炎与胰腺癌在影像学表现上有很多相似之处，故应该增强对胰腺病变影像学特征的认识，提高胰腺肿瘤与良性病变诊断及鉴别诊断率，对恶性病变及危险因素做出早期诊断，及早给予治疗［1, 2］。笔者以2009年1月至2011年12月期间本院收治的31例慢性胰腺炎患者及26例胰腺癌患者为研究对象，对胰腺炎与胰腺癌的MRI诊断与鉴别诊断特点进行了探讨和分析，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2009年1月至2011年12月期间本院收治的慢性胰腺炎患者31例及胰腺癌患者26例，所有病例均经手术病理证实，胰腺癌患者中男16例，女10例；年龄在34~74岁之间，平均年龄为54.39±12.37岁；主要临床表现为上腹疼痛、不适、消瘦、乏力，胰头癌还有无痛性黄疸进行性加重的表现；胰腺炎患者中男19例，女12例，发病年龄在25~72岁之间，平均年龄为48.91±8.17岁；主要表现为间断性或反复发作的上腹不适及疼痛，伴有恶心、厌油、腹泻等。
1.2 检查方法：采用1.0T Siemens Harmony MR扫描仪进行检查，选用体部相控阵表面线圈和脊柱相控阵线圈，检查前禁食8h，扫描序列为 T1WI和T2WI，动态增强前后的脂肪抑制T1WI，均为屏气序列，对比剂选用Gd-DTPA，使用剂量为0.1mmol/kg，推注速率为2~3ml/s，以保证有足够长的时间在胰腺峰值时进行强化扫描，如T2WI序列显示有胆管和胰管扩张表现，则给予MRCP检查。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，组间进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 胰腺体积增大：胰腺癌和胰腺炎都可有胰腺体积增大表现，其中胰腺癌有22例，占84.62%，慢性胰腺炎有13例，占41.94%，胰腺癌组有胰头增大表现者18例，占69.23%，慢性胰腺炎有胰头增大表现者5例，占16.13%，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 钙化：慢性胰腺炎有钙化表现者16例，占51.61%，其中5例(31.25%)表现为沿胰管走行的钙化，胰腺癌有钙化表现者3例，占11.54%，慢性胰腺炎的钙化表现显著多于胰腺癌，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.3 囊肿：慢性胰腺炎有假性囊肿表现者11例，占35.48%，胰腺癌有梗阻性囊肿表现者1例，占3.85%，慢性胰腺炎的囊肿表现显著多于胰腺癌，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.4 淋巴结增大：胰腺癌发现6例腹部淋巴结增大，占23.08%，慢性胰腺炎均无腹部淋巴结增大表现，胰腺癌的淋巴结增大表现显著多于慢性胰腺炎，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.5 脂肪抑制和动态增强扫描：胰腺癌表现为动态增强扫描动脉期无强化者24例，占92.31%，慢性胰腺炎有17例，占54.84%，胰腺癌的动态增强扫描动脉期无强化表现显著多于慢性胰腺炎，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.6 胰腺周围组织及大血管的侵犯：胰腺癌患者有胰腺周围组织呈较均匀的略低信号、胰周大血管模糊表现者19例，占73.08%，慢性胰腺炎11例，占35.48%，胰腺癌多于胰腺炎，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.7 胰、胆管形态变化：“胰管穿透征”是慢性胰腺炎的重要表现，慢性胰腺炎可见16例，占51.61%，胰腺癌患者未发现“胰管穿透征”表现；胰腺癌有胰管扩张表现者17例，占65.38%，慢性胰腺炎发现胰管扩张22例，占70.97%，两者无显著性差异，但慢性胰腺炎胰管扩张主要表现为不规则型，胰腺癌的胰管扩张主要表现为平滑型。
3 讨论
MRI成像具有多方位、多参数的特点，并且具有血管流空效应和质子弛豫增强效应，因此在胰腺病变的影像检查中起到重要作用，特别是为胰腺肿瘤的早期诊断提供更多的信息。正常胰腺组织来自腹腔干的分支的血供非常丰富，在MRI检查的动脉实质期可明显强化，而胰腺癌由于缺乏血供而呈弱强化或无强化；MRI检查在动态增强扫描后能显示胰腺周围的血管，可评估肿瘤胰周及血管侵犯情况［3, 4］。
胰腺癌与慢性胰腺炎的MRI表现较为复杂，需将平扫、MRCP、动态增强等多种成像技术结合起来进行分析。胰腺癌的病变多表现为肿大，并且病变较局限，主要位于胰头内，以液化坏死为主，较少见钙化灶，而慢性胰腺炎的胰腺体积可增大、正常或萎缩，而体积增大者以弥漫性增大为主，易发生钙化，故慢性胰腺炎的钙化表现多于胰腺癌，并沿胰管走向分布；胰腺癌的扩张胰管多呈光滑型，病变之间不能贯通，不易发生囊肿，而慢性胰腺炎扩张胰管多呈不规则型，病变之间相互贯通形成囊肿，故胰腺癌与慢性胰腺炎胰管扩张的形态及囊肿发生率不同［5］；胰腺癌的特异性表现为胰周大血管增粗、癌栓、被包埋消失等，以上表现仅见于胰腺癌，胰腺癌的胆总管下端或壶腹部扩张多呈突然性狭窄截断，慢性胰腺炎多表现为渐进性；胰腺癌可有转移征象，表现为病变周围、肝门区以及腹部大血管旁的淋巴结肿大，并且可见肝的转移灶。等信号的增大的淋巴结胰腺癌与慢性胰腺炎均可出现，淋巴结较大、粘连成团、数目较多者，为胰腺癌淋巴结转移的可能性较大［6-8］。
综上所述，MRI诊断与鉴别诊断胰腺炎与胰腺癌具有直观性，准确性较高，并且具有无辐射、无创伤等优点，加上MRCP、动态增强扫描及细胞特异性对比剂的应用，MRI在诊断胰腺疾病方面具有独特优势，具有较高的临床应用价值。
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