【摘要】：目的：探讨甲状腺癌的诊断与治疗方法。方法:对沭阳县中医院2000年1月到2009年1月9年间手术治疗的76例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:76例患者均行手术治疗，并经病理诊断为甲状腺癌，占同期甲状腺疾病的5.2%，术前误诊12例，误诊率15.7%。根据病理结果采取不同的手术方式。术后单侧吼返神经损伤4例，甲状旁腺损伤2例，无手术死亡病例，术后恢复好。结论:甲状腺癌术前确诊率较低，术中快速病理冰冻切片是确诊甲状腺癌的最佳方法，患叶+峡部+对侧大部切除是甲状腺癌的主要手术方式。发现淋巴结可作为是否行颈淋巴结清扫的指针之一。
关键词：甲状腺癌；手术；冰冻切片；颈淋巴结清扫术
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0085-01
甲状腺癌是最常见甲状腺恶性肿瘤，其中大部分为分化型甲状腺癌，可出现淋巴结转移，近年来其发病率呈上升趋势，且发病年龄有年轻化趋势。甲状腺癌术前确诊率较低，手术方式曾在争议，为了解其诊断与治疗的规律，现将沭阳县中医院2000年1月到2009年1月9年间手术治疗的76例甲状腺癌的诊治情况分析如下。
1资料与方法
1．1一般资料:本组76例，男单6例，女60例，女性发病率高，年龄特征17-74岁，平均39岁，均以颈部包块入院，术前均行彩超，或CT检查，提示甲状腺内实性或囊性实性结节，边界不清，发现颈部淋巴结肿大案要案24例，60例乳头状癌中，合并结节性甲状腺肿3例，甲状腺功能亢进2例，甲状腺腺瘤6例，2例合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎。而滤泡状癌13例的并存病为，合并结节性甲状腺肿1例，甲状腺腺瘤1例。髓样癌3例，无合并情况。
1．2手术方法论:本组团64例行患叶+峡部+对侧大部切除，行双侧甲状腺全切除4例，其中颈部淋巴结阳性26例，同时行功能性颈部淋巴结清扫术，8例因冰冻切片未能明确诊断其中7例为单个结节，且结节小于1㎝，又高度怀疑癌，则行患侧叶全切除加峡部切除术，术后病理明确为癌后未再行二次手术，1例结节大于2㎝，行患侧叶全切除加峡部切除术，术后再行峡部+对侧大部切除术，术后均服用甲状腺素片治疗。
2结果
本组无手术死亡病例，4例出现声嘶，3例出现呛咳，术后2周到3月内恢复正常，全切除术后2例出现低钙抽搐，需服药治疗，行二次手术1例。
3讨论
3．1甲状腺癌的诊断:甲状腺癌按病理类型分为4型，乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现，因此对任何甲状腺肿块，均应想到甲状腺癌的可能。再结合彩超、CT、针吸细胞学检查等，可初步作出临床诊断。彩超是甲状腺结节的首选检查方法，具有无创性、无辐射、操作简单、经济等优点，能多次检查，能比较清楚、准确显示病变，对肿瘤良恶性初步判断；CT具有良好的灵敏度和精确度，可观察到肿块的范围和数目，邻近气管侵犯情况，以及气管旁、颈内静脉周围、上纵膈肿大淋巴结情况；针吸细胞学诊断，简单实用，更适用于基层医院，因鉴别甲状腺良、恶性较困难，针吸细胞学检查（FNAC）也是首选检查方法之一，不但可术前定性，且可分型。鉴于针吸细胞学检查诊断的有效性和特异性，对疑有甲状腺癌患者应行常规针吸细胞学检查，判断甲状腺良恶性，利于指导选择正确术式。甲状腺癌的确诊主要靠术中快速病理冰冻切片检查，其中，高分化乳头状癌和滤泡状癌误诊率较高，我们对所有甲状腺肿瘤患者常规行术中快速病理冰冻切片检查，本组诊断符合率89.5%，与文献报道相近。
3．2甲状腺癌的手术方式:不同类型的甲状腺癌治疗方法有所不同，手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术方式包括原发灶的清楚和淋巴结清扫，目前对甲状腺癌的手术方式及切除范围争议较大，手术方式对预后也有很大的影响，过小的手术范围可导致癌残留，术后复发率过高，过度治疗也会导致并发症增多，影响生存质量，数十年来对于甲状腺癌的手术范围争议较多，欧美等国认为甲状腺癌应常规切除双侧甲状腺和选择性颈部淋巴结清扫。国内一般认为，对于结节较小、未侵犯包膜的甲状腺癌可以行单纯患侧腺叶切除，肿块直径＞1.5cm的甲状腺癌应行患侧腺叶切除+峡部或患叶+峡部+对侧大部切除。关于颈部淋巴结清扫问题，目前认为:(1)清扫的范围，包括原发灶在内的经典式颈部淋巴结清扫术，通过实践证明，目前已被改良或功能性颈部淋巴结清扫术取代，要做到保留颈内、颈外静脉，副神经，肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌，又要把规定清扫的淋巴结整块切除；(2)对于术前检查及术中未发现肿大淋巴结，不主张行预防性颈部淋巴结清扫术，术前检查及术中发现肿大淋巴结。切除后做快速病理冰冻切片检查，证实为淋巴结转移，则主张性改良性颈部淋巴结清扫术，本组检查或术中探查发现颈部肿大淋巴结的患者26例，均行功能性颈部淋巴结清扫术，效果良好，未发现有局部复发或转移，而微小癌，行患侧全切除术或近全切除术即可。
3．3甲状腺癌术后内分泌治疗:术后应用甲状腺素抑制促甲状腺素，防止甲状腺功能减退，可使多数患者获得良好的疗效，局部复发率和远处转移率明显下降，生存率也明显提高，并定期复查血TSH，将TSH控制在0.2mu/L以下为佳，以临床上不出现甲亢症状或轻度甲亢症状调整药物剂量，建议长期服药。参考文献
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