摘要：分析支气管肺内异物行全肺切除术后的护理体会，总结2012年3月我科收治1例吸入异物致间断咳血数10年的女性患者，全身麻醉下行左全肺切除术，术后给予抗感染、化痰、止血及营养支持等治疗，于4月1日痊愈出院。
关键词：支气管肺内异物；全肺切除；护理体会
支气管肺内异物是我科较少见的疾病，如果处理不及时或处理不当可引起严重并发症甚至危及生命。我科于2012年3月收治1例吸入异物致间断咳血数10年的女性患者，经过及时的手术治疗和护理，患者顺利康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女性，48岁，因吸入异物致间断咳血数10年入院。患者于7岁时误吸入圆珠笔盖，后反复出现咳嗽、咳痰、发烧，在当地医院抗感染治疗无效。患者为求进一步诊治，于2012年3月9日来我院就诊，CT示"左全肺萎缩并呈蜂窝状，多囊性改变，考虑慢性感染后肺毁损及支气管扩张，考虑异物多年残留造成。诊断：支气管肺内异物。"入院后给予抗感染、抗炎、化痰、止血等对症支持治疗，完善术前相关检查，于2012年3月20日在全身麻醉下行左全肺切除术，并于切除肺叶中发现陈旧性圆珠笔盖一枚。术后给予抗感染、化痰、止血及营养支持等治疗，于4月1日痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 入院时 立即评估患者的状况及可能存在的护理问题，包括生命体征、营养状况、咳血程度等以便采取有效的护理措施。护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言并讲解治疗方案[1]，让其心理稳定。
2.1.2 完善术前各项相关检查 通知患者禁饮、禁食，给予吸氧，准备好吸痰装置等抢救物品，同时做好交叉配血，术中输血备用。指导患者进行呼吸锻炼，增加肺活量，防止术后肺部感染。
2.1.3 维持营养和水、电解质的平衡 由于患者长期间断咳血，易导致营养失调，所以入院后立即建立静脉通道，给予静脉高营养支持治疗，如复方氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素等。同时密切观察病情，严格记录出入量，准确分析，判断有无失水表现。
2.1.4 控制感染 给予足量且有效的抗生素，待炎性反应得到控制，水、电解质的平衡纠正后再行手术，同时预防口腔感染，给予0.02%呋喃西林液口腔护理2次/d。
2.1.5 卧床休息 嘱患者绝对卧床，以防止异物活动刺破大动脉从而引起大出血，同时观察患者有无大便潜血或呕血等。
2.1.6 心理护理 ①向患者说明手术的重要性及必要性，使其更好地配合治疗；②耐心讲解手术前后及麻醉的过程和注意事项，执行每项护理操作时向其解释操作目的并做好患者的安抚，以消除其恐惧、焦虑心理③举一些相关的成功案例，让其对手术充满信心。
2.2术后护理
2.2.1 全身麻醉术后的护理 去枕平卧6 h，头偏向一侧，可保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。麻醉清醒后避免过度侧卧，取1/4侧卧位，禁止健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限。血压平稳后采用半坐卧位，同时准备好抢救用物置于床旁，如吸痰器、简易呼吸器、开口器等，严密观察患者的面色及血氧饱和度。
2.2.2胸腔闭式引流的护理 向患者介绍术后安放胸腔闭式引流管的目的及注意事项，告知患者术后所置的胸腔引流管呈夹闭状态，作为肺内调节压力用，同时护理人员密切观察患者的呼吸，如出现呼吸困难，发现气管移位或出现大量皮下气肿时，应及时报告医生开放胸管，酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速和放液量过多引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。该患者于术后第3d拔管，无并发症发生[2]。
2.2.3液体平衡和营养支持 术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿，24h输液量控制在1000～1500 ml ，速度20～30滴/min为宜，并准确记录出入量，维持液体平衡。输液时应先胶体再晶体，限制盐的过量摄入。
2.2.4营养支持 术后遵医嘱给予静脉营养支持，24 h均匀输入，同时按医嘱检测电解质及血常规，了解患者水电解质情况。于术后第2d开始半流质饮食，并指导患者少量、多餐，适当进食高蛋白、易消化食物，如牛奶、肉汤、蛋花等。
2.3并发症的预防及护理
2.3.1 皮下气肿 患者术后安放胸腔闭式引流管的切口周围出现少量皮下气肿，未予特殊处理，3d后皮下气肿自行吸收。
2.4疼痛的护理 手术创伤、麻醉用药、管道刺激、炎性反应感染以及个体对疼痛的耐受性是引起疼痛的相关因素[3]。有效的镇痛有利于患者呼吸和有效咳痰，减少疼痛刺激引起的不良反应，并可以获得足够有效的休息，促进恢复。术后患者采用镇痛泵止痛法配合口服止痛药和心理疏导，止痛效果良好。
2.5基础护理 指导患者术后适当活动，一般手术后卧床1～2w，从床上活动始，协助患者进行臂部、躯干、四肢的轻度活动，待恢复条件允许后，鼓励患者适当下床活动，使肺活量增加，减少肺部感染、肺不张等并发症，但应逐渐增加肺活量，避免过急过猛的运动后发生阿斯综合症和心脏骤停等意外[4]。
2.6出院指导 指导患者合理安排休息，避免剧烈活动，注意营养及避免受凉而发生上呼吸道感染。
参考文献：
[1]叶玉琦，黄晓云.83例全肺切除护理体会[J].临床肺科杂志，2008，13（2）：252.
[2]任从蓉.护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].中国医学创新，2013，18：79-80.
[3]Zelenak J，Hutan M，Kalig K，et al.Injuries of the inteaabdominal organs at patients with polytrauma[J].Bratisl Lek Listy，2003，104（2）：82.
[4]谢磊.结核性毁损肺行单侧全肺切除手术1例围手术期护理[J].中国医药指南，2013，13：354-355.
编辑/孙杰
