【摘要】 目的 探讨胰十二指肠切除术的围手术期处理。方法 我院实施的40例胰十二指肠切除术,围手术期给予患者行之有效的治疗和护理,对其病例资料进行回顾性分析。结果 40例胰十二指肠切除术患者,37例治愈出院,治愈率达92.5%,3例死亡,其中1例死于术后腹腔感染、1例死于失血性休克、1例死于肺不张。结论 对于胰十二指肠切除术患者,围手术期给予有效的治疗和护理,可以明显提高其治愈率,在临床上具有积极意义。
【关键词】 胰十二指肠切除术 围手术期 处理
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0048-01
胰十二指肠切除术涉及上腹部多脏器的联合切除,所以,该手术操作相对比较复杂,其术后并发症的发生率和死亡率,也相对比较高[1]。Whipple于1935年首次采用胰十二指肠切除术治疗十二指肠癌,从此之后,胰十二指肠切除术广泛应用于十二指肠癌、胰头癌、胆总管下段癌、壶腹癌的治疗[2]。本研究中,2008年4月至2011年04月期间,我院实施的40例胰十二指肠切除术,围手术期给予患者行之有效的治疗和护理,对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下,以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月至2011年4月期间,我院实施的40例胰十二指肠切除术,其中男性患者29例,女性患者11例,年龄35.6～69.4岁。根据患者的临床症状和体征,并结合相应的辅助检查,符合胰十二指肠切除术的手术适应证。
1.2 胰十二指肠切除术的手术方法[3]
通过手术探查,明确诊断后,给予保留幽门的胰十二指肠切除术。切除范围:(1)对肝十二指肠韧带实施解剖,并切除胆囊,于胆囊管汇的上缘处,对肝总管进行切除。沿着胆总管下行方向,逐个清除淋巴组织,充分显露门静脉、肝动脉及其相关分支;(2)使肠系膜上动、静脉充分显露,并在直视状态下,对胰头的钩突部进行分离,识别胰十二指肠上动脉,并给予足够的保护。在胰颈或者部分胰体处,对胰十二指肠上动脉进行切断,在胰颈或部分胰体处,对胰腺组织进行切断;(3)距幽门下3～4cm处,对十二指肠进行切断,距屈氏韧带5～6cm处,对空肠进行切断。切下的标本,立即送检,做快速病理切片检查。
1.3 消化道重建方法
(1)根据Child法,在结肠后,将断端空肠作胰空肠端口,进行套入吻合,并于主胰管内,放置硅胶管,进行支架和引流;(2)距胰空肠吻合口大约7～8cm处,作肝总管空肠端侧吻合口,并于肝总管内,放置T型管,进行支架和引流;(3)距肝总管空肠吻合口35～40cm处,将空肠切成游离肠袢,注意对肠系膜血管的保护。于结肠前,将远端空肠与十二指肠球部切断面,作一个端口进行吻合。然后,游离的空肠袢与空肠,作一个吻合,完成消化道的重建。
2 结果
40例胰十二指肠切除术患者,37例治愈出院,治愈率达92.5%,3例死亡,其中1例死于术后腹腔感染、1例死于失血性休克、1例死于肺不张。详细结果,见表1。
3 结语
胰腺癌作为恶性程度相对较高的消化道肿瘤,由于其临床症状不典型,早期容易发生漏诊或者误诊,其首选的根治性手术为胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术,术后并发症相对较多,而且还容易复发,所以术前、术后的治疗和护理也要引起足够的重视,密切留意患者的病情变化以及心理状态,术后及时发现并发症,并及时进行相应的对症处理[4]。
经过我们的实践经验,总结以下手术中的注意事项:(1)因为胰十二指肠上动脉源自肝动脉,供血给予十二指肠球部和幽门部,所以,尽可能地保留胰十二指肠上动脉;(2)分离胰颈部时,尽可能避开血管和神经,避免造成严重损伤;(3)对胰头部静脉分支进行分离结扎时,注意减少对门静脉的损伤;(4)于钩突部实施切除时,避免对肠系膜上静脉的损伤,并根据实际情况,酌情给予保留;(5)对胰腺上缘进行分离时,避免脾静脉的撕裂;(6)尽可能在直视状态下,对胰头分离进行切除,防止大量止血;(7)完成消化道重建后,尤其在胰、胆道部位,给予充分腹腔引流,空肠吻合口周围,放置投药泵,便于化疗给药。
我们实施的消化道重建模式的主要优点为:该术式基本保留了胃、幽门、十二指肠球部组织的结构和功能,而且手术过程中,还保留了胃右动脉、胰十二指肠上动脉,保证了组织的充分血供,有利于术后恢复胃功能;采用child法进行胰空肠吻合,于胰残端处进行交锁缝合,胰管处放置硅胶管,进行支架和引流,相对较好地预防胰瘘、胰残端出血等并发症[5]。
本研究中,我院实施的40例胰十二指肠切除术,围手术期给予患者行之有效的治疗和护理,40例胰十二指肠切除术患者,37例治愈出院,治愈率达92.5%,3例死亡,其中1例死于术后腹腔感染、1例死于失血性休克、1例死于肺不张。总而言之,对于胰十二指肠切除术患者,围手术期给予有效的治疗和护理,可以明显提高其治愈率,具有积极意义,值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 卢榜裕,李建军.腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与对策[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(3):164～166.
[2] 刘校瑾,李广丽,陶春燕.胰十二指肠切除术的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(7):224～225.
[3] 侯燕,王春霞.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理[J].临床合理用药杂志,2011,4(4):132～132.
[4] 刘桂英,穆睿华.胰十二指肠切除术病人的围术期护理[J].全科护理,2011,9(10):896～897.
[5] 周怖钰,张秀忠.胰十二指肠切除术后腹腔内并发症的观察及护理[J].徐州医学院学报,2010,30(12):896～897.
【收稿日期】 2011-12-24
