摘要目的：总结LC术后意外胆囊癌(UGC)的临床特点。方法：回顾性分析8例腹腔镜胆囊切除术(LC)术后发现的UGC的临床特征。结果：8例患者术后病理7例均提示“胆囊腺癌”，1例腺瘤恶变。结论：UGC多为早期胆囊癌，重视高危因素避免漏诊。
关键词意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除术回顾分析
近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小，安全性高的优势，成为治疗胆囊良性疾病的标准术式。腹腔镜手术发现意外胆囊癌病例数也在逐年增多。现将LC术后发现意外胆囊癌8例回顾分析如下。
资料与方法
本组患者8例，男3例，女5例，年龄48～75岁，平均62岁。胆道疾病史5～18年，＞10年者6例。8例患者均以反复右上腹疼痛不适为主要表现，合并糖尿病者6例，其中5例发现糖尿病＞10年。术前诊断：慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩3例；慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉4例，单纯胆囊息肉1例，为单发。
影像检查：本组病例全部行彩超检查，5例为胆囊多发结石，其中3例诊断充满型结石，“瓷化胆囊”，1例不除外胆囊占位性病变(外院彩超)。4例诊断胆囊结石合并胆囊息肉，单纯胆囊息肉1例，直径1.2cm。3例提示胆囊壁增厚均＞0.5cm，其中1例提示胆囊壁与肝脏界限不清。
手术情况：8例均行腹腔镜胆囊切除术，术中4例见胆囊与周边组织粘连，其中3例见胆囊壁增厚，粘连明显，胆囊内充满结石，肝、胆总管未见异常。
结果
术后病理7例均提示“胆囊腺癌”，1例腺瘤恶变，6例局限于胆囊黏膜内，2例侵犯浅肌层。8例患者随访2年以上均健在，其中2例6年尚健在。
讨论
胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，发病率逐年上升，占胆囊手术的2%。65%～95%的患者伴有胆结石，40%～50%的患者有慢性胆囊炎病史［1］。意外胆囊癌(UGC)是指临床上因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌的病例。随着LC的广泛开展，LC术中或术后UGC的发生率也越来越多，应该引起广泛的关注。
UGC发生的主要原因：①胆囊癌早、中期常缺乏特异症状，通常以反复发作右上腹疼痛或不适为首发症状，易与结石性胆囊炎或胆囊息肉等相混淆，诊断较为困难；②胆囊癌大多伴有胆囊结石或者胆囊息肉恶变，医务人员常仅注意结石或息肉，而忽视了胆囊癌的存在；③B超、CT对充满型和黏膜增厚型胆囊癌在伴有结石的情况下，与常见的萎缩性胆囊炎不易鉴别；④对于小的息肉型胆囊癌，B超、CT均无法与胆囊良性息肉病变相区别；⑤缺乏特异性血清肿瘤标志物。
特别注意下列情况：①发现胆囊结石常见病后，不要忽视癌肿病变的存在，不要让结石掩盖癌肿的存在；②当癌肿与结石填满整个胆囊腔，超生提示“瓷化胆囊”可能的，一定不能忽略结石合并胆囊癌的可能性。上述病例中有1例患者，外院超声提示不除外胆囊占位，未引起特别重视；③单发的基底部较宽的息肉样病变，直径＞1cm，恶变的可能性较大，应及早手术；④反复发作的右上腹疼痛＞10年，超声检查胆囊壁肥厚者警惕胆囊癌的可能，尤其是超声提示胆囊与肝脏界限不清的更应重视。本组病例中有6例患者胆道病史＞10年，其中1例超声提示胆囊与肝脏界限不清，想当然认为是反复炎症导致，未予以充分重视；⑤对于肥胖，合并糖尿病史＞10年的慢性结石性胆囊炎患者要警惕胆囊癌的发生。本组患者中有6例合并有糖尿病史，故临床上不要忽视合并糖尿病的病例。2型糖尿病患者脂代谢异常是其发生胆囊息肉样病变的主要原因，胆囊息肉样病变和胆囊癌密切相关，胆囊息肉样病变的发病率降低亦能减少胆囊癌的发病率［2］；⑥本组8例早期胆囊癌患者仅行LC术单纯切除胆囊预后良好。对于LC术后发现的仅侵犯黏膜层或者浅肌层的早期胆囊癌，术中完整切除胆囊并未发生胆囊破损的，仅行LC术即可。袁庆忠［3］等认为如再开腹行根治性切除，并不能增加益处，改善预后相反还可能增加并发症发生。
参考文献
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参考文献
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