【关键词】 阑尾炎； 肝癌； 手术切口； 愈合
中图分类号 R656.8文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）31-0156-01
1 病例介绍
患者，男，49岁，工人，体型肥胖，6个月前曾因“腹部及右下腹部阵发性疼痛”诊断为慢性阑尾炎，经抗生素治疗后疼痛症状消失，期间也曾多次应用过抗生素。此次入院是因右下腹阵发性疼痛剧烈，后来呈持续性疼痛，并伴有恶心、呕吐，食欲不振、体温38.8 ℃。查体右下腹肌略紧张，腹部平坦，下腹部麦氏点压痛及反跳痛阳性，未叩击移动性浊音，肠鸣音减弱，辅助检查，白细胞 11.8×109/L，淋巴细胞 10.4%，中间细胞 2.4%，粒细胞 87.2%；超声见右下腹条索样改变，尿常规正常，确诊为“急性阑尾炎”，入院后经讨论行阑尾切除术。
术前禁食6 h，并给予少量的镇痛剂，麻醉成功后，取平卧位，常规切开皮肤，剪开腹外斜肌膜，分离肌层，用2把血管钳将腹膜提起，在两钳间切口，进入腹腔探查，见阑尾表面明显肿胀、充血。顺形切除阑尾，系膜结扎，根部荷包，埋入盲肠，彻底止血。查器械、纱布无误，逐层关膜，术终。术后给予抗感染、补液、切口换药治疗。术后第5天手术切口处局部红肿伴压痛，体温升高，切口周围开始出现红、肿、热、痛，切口处开始溢脓，可见缝合线脱出，出现脓胎、窦道，拆除缝线清理切口，加强了换药的次数，抗感染，切口处给予理疗，进行红外线照射，切口不愈。第11天再次出现上述情况，再次拆除缝合线，引流切口，清除坏死组织，抗感染，经敷料交换促使其愈合，第21天后也一直未见愈合。切除窦道，重新缝合，抗感染、理疗及多种治疗措施的采取，切口渐渐愈合。约6个月后患者因肝区疼痛，发热，体温39 ℃，乏力，食欲减退，消化不良，超声检查示：肝右叶可见占位性病变，后经多项检查后确诊为肝癌，再次入院治疗。
2 讨论
伤口的愈合分为一期、二期和三期，本病例属于三期愈合。
阑尾炎是一种常见病，多发病，常因不良的饮食习惯，阑尾壁内有较为丰富的淋巴组织，极易造成阑尾发炎，20～50岁为高发人群，急性期起病急，严重时可出现阑尾炎穿孔，导致阑尾炎内的脓汁及肠内容物流入腹腔，造成弥漫性扩散性腹膜炎，严重时引起休克，危及生命，所以一定要引起人们的足够重视。人体本身对伤口具有自身修复的功能，患者在手术的同时或已患有肝癌，影响机体摄入各种营养物质下降，且术后也并未察觉，导致手术切口不易愈合。
患者因长期腹部疼痛，切口处不愈合，精神状况欠佳，造成心理上的压力，形成负担，食欲减退，进食量减少，生活质量差，体内维生素C及维生素E缺乏，导致切口处不易愈合。
人体内本身就有正常的菌群，抗生素就是杀菌，即能杀死有害菌，也同时杀死了有益菌，患者近6个月内经常应用抗生素，使体内的正常菌群平衡受到了破坏，机体对抗生素产生了耐药，致使抗生素对感染菌不敏感，增加了感染的机会，使手术切口不易愈合。
长期的不愈合导致手术切口感染，创面感染，造成切口处血肿，形成窦道，加之引流不畅，导致切口不易愈合。
患者是肥胖体质，腹壁脂肪层厚，形成液化，术后脂肪组织发生无菌性坏死，导致手术切口不易愈合。
经常反复换药，造成新生肉芽组织水肿，延缓愈合生成，导致手术切口不易愈合。
由于患者患有肿瘤（肝癌）慢性消耗性疾病，全身营养不良，身体的抵抗力弱，因此影响阑尾炎刀口的愈合。对此类患者要在手术刀口处理的基础上，进行全身的营养支持疗法，以提高患者身体的营养水平，只有增强组织细胞的再生能力，这样才能促进手术刀口愈合。同时全身治疗，敞开换药，充分引流，促进愈合，可间断输全血、血浆、白蛋白及经静脉补充氨基酸及能量，加速手术刀口的愈合。另外要鼓励患者树立信心，战胜疾病，积极局部处理，同时使用红外线局部理疗，使创面干燥，以增进新鲜的肉芽组织生长，适当应用抗菌素，减少感染概率；饮食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的食物，增加身体的免疫能力，忌食辛辣和刺激性食物。适当活动，促进身体的血液循环，避免功能退化，增强体质，减少并发症。
总之，对于患者手术刀口的不易愈合，查找原因，分析原因，就其原因对症处理，才能促使患者早日康复，生活幸福。
（收稿日期：2012-08-13） （编辑：程旭然）
