总结了2012年3月-2013年3月来笔者所在医院治疗的78例原发型肝癌患者多层螺旋CT多期扫描的表现，进一步探讨多层螺旋CT扫描技术在原发型肝癌诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2012年3月-2013年3月行多层螺旋CT检查的HCC患者78例，其中男52例，女26例；年龄41～67岁，平均（40.5±4.56）岁，平均体重（61.28±16.45）kg，平均身高（170.6±2.6）cm。临床常见症状为上腹部的疼痛和发热，常有消化道出血，少数患者无相关症状和体征，69例患者中在行B超检查后检出有61例患者肝内有异常回声。
1.2 诊断依据
48例患者经手术后病理检查诊出，17例患者手术经肝脏穿刺活检诊出，13例患者经AFP或影像学诊断诊出。
1.3 CT扫描方法
78例患者使用GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机进行检查，21例患者行多期增强扫描，57例患者在进行平扫后，进行多期增强扫描。造影剂用碘普罗胺300（广州先灵）1～2 ml/kg，其碘离子浓度为300 g/L，注射时以（3～4） nlL/s为准。注射造影剂按照一定的时间段对动脉期、始静脉期和延迟期进行分别扫描[2]。扫捕条件120 kV、200～250 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，间距5 mm。
1.4 图像观察
经放射科两位医师对CT图像的观察，记录病变情况，包括病变的强化方式、所在的部位大小、供血情况、及是否存在门脉癌栓或者腹腔转移等情况。周智鹏等[3]将强化等级分为低度、中度和高度强化，强化值<10 HU为低度，强化值20～50 HU为中度，强化值>50 HU为高度。
2 结果
2.1 影像学分型
影像学将HCC分为巨块型、结节型和弥漫型三种。通过对扫描的结果进行分析可以得出，巨块型所占的比例较多（56.4%），结节型次之；巨块型的直径最大为5.5～17.8 cm，而弥漫型表现为多发小结节灶，大小接近一致，详见表1。
2.2 多期增强影像学表现
（1）动脉期表现：15例（19.2%）轻度强化，47例（60.3%）中度强化，16例（20.5%）高度强化。高度强化的肿瘤区经检查发现69例患者（88.5%）有动脉有病理性改变，经CTA重建检测发现有8例患者的肝总动脉、肝左动脉、肝右动脉起源于肠系膜上动脉处发生病理性改变。动静脉瘘或动门脉瘘巨块型10例、多结节型3例、弥漫型1例，共14例患者。（2）门脉期表现：病变强化值低于邻近正常肝组织且轮廓较动脉期显示清楚的有68例（87.2%）；病变密度接近邻近肝组织密度且轮廓不清楚的有8例（10.3%）；病变密度仍高于邻近肝组织密度的有2例（2.6%）。78例中发现门脉癌栓42例，其中巨块型29例，弥漫型13例。（3）延迟期表现：68例患者肝密度为低于邻近肝组织密度，10例为等密度表现，主要为小肝癌或结节性肝癌。（4）其他伴随征象：7例伴随肝硬化或脾肿大、43例伴有假包膜征象、5例伴有腹腔或腹膜后淋巴结转移，2例伴有肺转移。
3 讨论
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位，主要由病毒性肝炎、肝硬化、饮水污染、黄曲霉毒素和遗传因素等引起[4]。原发性肝癌的在早期约有70%的患者没有明显症状，难以发觉[5]，然而在发现有明显症状或体征时，就说明肝癌已经接近或处于晚期。另外肝癌的病情发展极为迅速，患者被诊断为肝癌后若没有积极的就诊，通常会由于肝破裂、消化道出血、肝性脑病、或肝肾功能衰竭等原因，在短时间内死亡。目前主要治疗方法包括手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。由于HCC发现时多数属于晚期，治疗效果欠佳，同时预后较差[6]。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高HCC患者生存率的最理想方式。
20世纪60年代和80年代肝癌的诊断日趋成熟，在AFP检测、B超、CT、MR及肝血管造影等影像诊断技术相继出现和发展的情况下，我国肝癌临床诊断准确率已超过90%[7-8]。但由于肝癌早期症状不易察觉，中、晚期症状又多种多样，AFP虽对原发性肝癌具有特异性的诊断作用，但并不是所有的患者都为AFP阳性[9]。所以，在进行肝癌相关的检查时，医师不仅要了解患者的体格检查结果、各项检测结果及影像学的检查结果，更要询问患者的既往史，以此来更准确地为患者做出诊断。多层螺旋CT作为先进的检测仪器，能够较好地检测出肝病患者的患病情况，及早地进行治疗。
多层螺旋CT能够根据肝脏双重供血的特点，在较短的时间内完成不同时相的肝脏扫描，分别得到肝动脉和门静脉强化的最佳图像。有研究者在动脉期的3个阶段为患者进行扫描，研究HCC的强化程度与各期的关系[10-11]。通过本组资料的研究可以发现，动脉期HCC轻、中、高度强化所占比例分别为19.2%、60.3%和20.5%，其中以中度强化多见，并且88.5%的病例可观察到肿瘤血管；门脉癌栓的表现主要是巨块型和弥漫型，并且多数没有成型的假包膜，其发病率为53.8%。故增强多层螺旋CT扫描HCC不同时期时，会显示出不同的征象，分析总结肝癌各个时期的强化程度和特征，对HCC的早期诊断和早期治疗具有重要的临床意义。
参考文献
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（收稿日期：2013-05-27） （编辑：朱姣）
