【摘要】 目的 解析急性阑尾炎的CT表现特点以及在诊断、鉴别诊断中的价值。方法 对54例急腹症患者行螺旋CT检查，并与手术病理结果对照及回顾性分析。 结果 根据本组临床病例资料较为完整的急腹症54例获得的图像，显示急性阑尾炎的诊断准确率，及检出率均较高；而且对于临床表现不典型的病例，螺旋CT亦能准确反映出是否有其他器质性改变。 结论 绝大多数阑尾炎病例根据其典型ＣＴ表现均可获得正确诊断。
【关键词】螺旋CT；急性阑尾炎；急腹症
根据病史、典型的临床现表及实验室检查即可对阑尾炎做出正确的临床诊断。但仍有近1/3的病例其临床表现并不典型，需通过B超，灌肠、气钡双重造影，以及腹腔镜等明确诊断。但因急腹症患者不适宜肠道准备，加之肥胖者
以及腹膜后阑尾等原因；可选择多排螺旋CT快速检查。
1 检查方法
采用GE slight speed plus4CT扫描，方法为无需肠道准备CT平扫，扫描范围包括全腹、必要时加扫盆腔。层厚及层距7．5 mm，pitch 1，120~165 kV，由于阑尾处于肠系膜和腹腔内脂肪的包绕之中，适当地增加窗宽和降低窗位，有助于提高阑尾的显示率。正常阑尾在CT上表现为位于右下腹被肠系膜脂肪包绕的薄壁管状或环状结构。阑尾外径一般不超过6 mm。由于阑尾走行迂曲，在CT上很难在同一层面全部显示，往往显示为一小段，只有沿着阑尾的走行方向，多个层面连续观察，才能观察到阑尾的全貌，所以必要时还应局部薄扫。另外扫描时一定要取得患者的配合，绝大多数情况下可以获得满意的图像。部分病例、尤其是阑尾炎阴性而可疑其他肠道病变者仍需结肠充气造影ACI CTVE MPR,或气钡双重造影，结肠镜检，及CT增强等。
2 病例
本文取材于均未行肠道准备且临床可疑阑尾炎的急腹症患者54例：阳性病例23例：诊断急性化脓性阑尾炎的11例，7例为阑尾结石伴阑尾周围炎或脓肿，急性阑尾炎周围脓肿合并穿孔的有4例，且20例经急诊手术加以证实；假阳性1例，乙状结肠过长及阑尾内可见结石影、阑尾壁增厚、但周围炎症反应不明确。诊断为阴性的有26例：18例其他病变中，胆系结石5例，小肠梗阻4例，急性胰腺炎3例,输尿管结石合并感染2例，盲肠占位1例，均经腹腔镜或手术证实,其它3例；4例假阴性，因临床表现及实验室检查高度怀疑急性阑尾炎，最后经手术、病理证实为急性阑尾炎，3例为早期单纯性阑尾炎，1例为异位阑尾炎。此外，结肠癌和乙状结肠过长合并化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿各一例;尚发现2例精神性阑尾炎，1例因临床高度怀疑阑尾炎而经手术证实，第2例行保守治疗，于2 d后该患症状完全消失。
3 影像表现
急性阑尾炎CT的直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾外径肿大增粗边缘模糊和阑尾壁的环周性增厚。当伴有阑尾-盲肠周围炎时，CT表现为右下腹部阑尾区及盲肠周围结缔组织模糊,脂肪内出现条索状、条纹状密度影，并可伴有盲肠壁的局部炎性增厚，甚至引起结肠后筋膜的增厚和结节样隆起。阑尾周围可有少量的液性密度影。另一个常见的征象是阑尾急性炎症的蔓延造成盲肠与右侧腰大肌之间脂肪间隙模糊。
阑尾周围脓肿一般较为局限，常出现在盲肠周围或结肠后，呈团块状影，中心为液体形成的低密度，壁较厚且厚薄不均，有时脓肿内可出现液-气平面，直径多为3~10 cm。坏疸性阑尾炎穿孔造成气腹症或腹膜后积气，表现为腹腔内游离气体影或腹膜后异常气体影。阑尾内出现钙化和阑尾石对于阑尾炎的诊断有重要意义。当发现钙化或阑尾石，同时合并有阑尾周围炎改变时，是诊断阑尾炎的可靠征象。阑尾石可以在阑尾腔内看到，或者出现在阑尾穿孔形成的脓肿或蜂窝织炎内。在28%以上的阑尾炎病例中发现了阑尾石。大多数的阑尾石一般直径约1 cm，圆形或椭圆形，均质钙化或边缘钙化。
4 讨论
只有详细了解病史、密切结合临床、对图像客观的辩证分析，参考超声及其他影像表现，才能提高诊断准确率。本组资料显示，CT检查对临床表现不典型的急性阑尾炎患者，具有较高的诊断准确率(91%)，阳性预测值95%，阴性预测值85%。1例假阳性提示，对于单纯的阑尾结石，或仅凭稍增厚的阑尾壁，诊断阑尾炎尤其急性阑尾炎时要十分慎重。而4例假阴性提示，当早期单纯性阑尾炎、异位阑尾炎、患者不能配合及腹内缺乏脂肪衬托，CT诊断较为困难时,应密切结合临床、实验室检查及动态观察，或病情稍缓后行造影、腹腔镜检查尽早明确诊断。更值得重视的是：CT能及时发现除阑尾炎以外的其他疾病及病变，如急性胰腺炎、胆石症、肠梗阻、肿瘤等，从而弥补超声，腹腔镜在诊断上的不足。
综上所述，尽管CT不是急性阑尾炎的首选而必要的检查手段，但对怀疑阑尾炎而临床表现不典型的患者进行CT扫描，不仅能快速、准确地诊断有无急性阑尾炎及并发症，避免不必要的阑尾切除，且可及早地发现除阑尾炎以外的其他各种病变;尤其对一些急重的急腹症患者来说，帮助临床医生尽早、及时的明确诊断以及选择合理的临床治疗方案,减轻患者的痛苦具有非常重要的实际意义。
参考文献
［1］ 张国良，陈九如.CT在急性阑尾炎诊断中的应用.国外医学•临床放射学分册，2004，27(4)：227-230.
［2］ 周根全，何之彦，刘爱群，等.非增强螺旋CT对急性阑尾炎的诊价值.临床放射学杂志，2003，22(9)：758-760.
