【摘 要】目的：评价食管癌根治术中植入化疗药物的治疗效果和安全性。方法：将98例确诊食管癌患者随机分为治疗组46例，对照组52例.2组均行食管癌根治术.治疗组在手术结束时局部植入缓释型化疗药物；对照组术中不进行上述胸腔内局部干预治疗。结果：两组在围手术期不良反应情况、术后并发症发生率及术后1、2年生存率相近（P>0.05）。术后3年生存率治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论：食管癌术中植入缓释型化疗药物进行间质化疗是安全、有效的。
【关键词】食管癌；术中化疗；生存率
我国是食管癌的高发区，对于Ⅱ、Ⅲ期食管癌，目前治疗上主要是采用手术治疗为主的综合治疗。但食管癌早期诊断困难，50%～60%患者就诊时已有远处转移，中位生存期4～8个月[1.2] 。本研究对46例食管癌患者术中植入缓释型化疗药物进行回顾分析，探索该治疗方式的临床疗效及安全性。
1 材料和方法
1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年1月在本院行食管癌根治术的98例食管癌患者的临床资料，其中男性患者57例，女性患者41例，年龄47—63岁。其中Ⅱ期29例、Ⅲa34例，Ⅲb期35例。病理类型：鳞癌89例，腺癌9例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 治疗方法 两组均行左侧开胸食管癌切除术，手术方式比较无差异，实验组于关胸前，在可疑淋巴结转移区域或可疑亚临床肿瘤病灶区植入缓释型化疗药物，为预防化疗药物对吻合口的愈合产生影响，要求植入范围距吻合口>3cm。对照组不进行术中干预性治疗，术后常规化疗，化疗方案两组无显著差异。
1.3 观察指标 两组于术后第2、7天抽取空腹静脉血了解患者血常规及肝肾功能。观察两组患者围手术期情况及手术并发症如吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等。通过随访观察其生存率及肿瘤复发率。
1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（`c±s）表示，计数资料采用c2表示，应用 SPSS 13.0 软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验室指标分析 两组患者均于术后第7天抽取空腹静脉血，对比两组术前、术后丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮、肌酐、白细胞、血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 围手术期情况 两组患者手术时间、术中出血量、术后胸液引流量、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）；术后主要并发症，包括吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等发生率比较无差异（P>0.05）。
2.3 生存率比较 治疗组术后1、2年生存率为95.7%、89.1%，对照组为92.3%、80.8%，两组生存率比较，P>0.05；治疗组术后3年生存率为85.4%，对照组为68.0%，两组生存率相比，P<0.05。
3 讨论
食管癌（ESC）因其具有高度侵袭性和极低的生存率，成为全世界研究最少和最致命的癌症之一，在所有癌症死亡率排名第六位[3]。关于食管癌的治疗，目前认为以手术为主联合放化疗的综合治疗是提高患者生存率和生活质量最有效的方法。随着食管癌診断水平的的提升，在医院就诊的绝大多数患者为中晚期，标准的根治性手术不可能达到清除所有肿瘤的效果，因此在过去25年，食管癌总生存率没有明显提高，任何单一治疗方式都难以大幅度提高其疗效，有目的、有计划地合理安排综合治疗程序已受到广泛重视[4]。所以术后辅助放化疗是必不可少的，但化疗时机如何选择，又是临床医生需要亟待解决的问题，从理论上讲， 原发肿瘤病切除后，残留癌细胞短时间内即发生动力学改变，术后一些残存处于休止期的瘤细胞会因减瘤而大量进入增殖期，但对化疗药物也最敏感；但术后患者机体免疫力低下，这也是残存癌细胞发生转移的有利时机。所以尽早的化学治疗是非常有必要的.但是手术打击使病人体质虚弱，而传统的口服或者静脉化疗有较强的全身毒副反应，而且到达残余肿瘤细胞或周围组织的有效药物浓度较低，难以达到杀灭或抑制脱落和残余肿瘤细胞的目的，反而使患者免疫力进一步下降，影响手术后的康复。
目前，化疗的发展方向是病灶靶向给药，近年来“间质化疗”的提出为这一亟待解决的问题提供了理论依据，间质化疗是上世纪90年代提出的一种治疗食管癌的新思路，即通过手术或穿刺植入化疗药物与载体的混合物，在肿瘤内部或周围组织缓慢降解，形成高浓度，达到靶位治疗和延长化疗药物作用的目的[5]。与传统静脉化疗相比，术中局部植入抗癌药物对患者全身反应影响较小，绝大多数患者均可耐受，以明胶海绵为载体制备而成的缓释型化疗药物可以缓慢释放，使植入部位保持高效而持久的药物浓度，而且化疗药物可以进入血液和淋巴循环系统，达到防止和治疗远处转移的目的，所以对进展期食管癌患者术中植入缓释型的化疗药物进行间质化疗，是一种患者可耐受，不增加操作难度，提高食管癌治疗效果不可忽视的治疗模式。
参考文献：
[1] 孙国明，潘海涛，巫德慧.食管癌术后胃-食管反流综合防治研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（12）：1240-1242.
[2] Greene F L，Page D L，Fleming I D，等.AJCC 肿瘤分期分册[M].戈伟，吴耀贵，译.6版.北京：中国医药科技出版社，2009：117-123.
[3] Yuwei Zhang. Epidemiology of esophageal cancer[J]. World J Gastroenterol，2013， 19（34）： 5598–5606.
[4] 阴骏，李涛.食管癌个体化综合治疗的研究[J].国际肿瘤学杂志，2012，39（7）：526-529.
[5] 田明月，俞力超，李峰，等.5-氟尿嘧啶粒子植入在食管癌根治术中的应用观察[J].山东医药，2011，51（18）：58-59.
作者简介：
闵建军（1987年-），硕士研究生，研究方向：食管疾病的基础和临床研究。
通讯作者：
吉庆春（1956年-），本科，教授，主任医师，研究方向： 食管疾病的基础和临床研究。
