方案：所有患者均采用ELEKTA公司生产的precise 6 MVX直线加速器，给予6 MV光子线调强放疗。肿瘤区及转移淋巴结DT为70 Gy/32F，高危区DT为66 Gy/32F，低危区DT为54 Gy/32F，同步化疗方案为顺铂30 mg/m2，第1～3天，静脉滴注第1、21、42天。
1.2.2营养方案 对照组患者按照头颈部肿瘤同期放化疗诊疗和护理常规给予常规的饮食指导和健康教育，根据患者病情合理选择流食、半流食或普食，若患者出现严重的放射反应，可适当遵医嘱给予葡萄糖及水溶性维生素等。观察组患者则实施全程营养管理，即从患者入院开始至出院以及出院后随访的全程营养支持，首先对患者的营养状态进行评估，对有风险或已经存在营养不良的患者进行干预，主要由营养支持小组（NST）负责，评估患者营养状况大致分为2个步骤，即初步筛查与综合评定，营养风险评估采用营养风险筛查量表（NRS2002），根据患者的营养风险程度进行评定，当评分≥3分即存在营养风险，通过相应的营养途径进行支持，一般首选肠内营养（EN）或联合肠外营养（PN），营养配比根据患者的实际病情合理选择；评分<3分时即为无营养风险，但仍然不可放松警惕风险筛查工作，应在住院期间或放疗期间或放疗后1个月内每周筛查1次。
1.3观察指标
①所有患者治疗1个月后对其行近期疗效评价[5]，根据MRI检查结果结合WHO实体瘤近期疗效评价标准，将完全缓解（CR）判定为患者原发病灶及临床症状彻底消失；部分缓解（PR）：原发病灶较治疗前缩小程度≥50%，临床症状有明显改善；稳定（SD）：原发病灶较治疗前缩小程度<50%，临床症状有所好转；进展（PD）：病灶出现远处转移，临床症状仍存在，以CR+PR为总有效率。②记录两组患者放疗期间评分变化及营养不足评定变化，测量放疗前后体质量、血红蛋白、血清清蛋白和前清蛋白。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者近期疗效的比较
观察组患者总有效率为93.9%，显著高于对照组（72.7%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者近期疗效的比较（n）
2.2两组患者营养指标的比较
放疗前，两组患者各营养学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在完成放疗后各项营养学指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者放疗前后营养指标的比较（x±s）
3讨论
临床研究表明，放化疗是治疗各类癌症的主要手段，对控制癌症病灶进展具有重要作用。近年来头颈部肿瘤发生率逐年升高，放化疗作为其主要治疗手段，治疗期间容易出现多种毒副反应，尤其是Ⅲ和Ⅳ级的口腔口咽黏膜病变反应率最为常见，往往导致患者难以正常进食、极度消瘦、治疗中断或延期，对放化疗效果造成不可预计的影响[6]。张娟[7-10]等的研究表明，适形调强放疗目前虽已在头颈部肿瘤中被广泛应用，且能够达到一定疗效，但不良反应发生率高，各种口腔黏膜炎、恶心呕吐、贫血、咽部疼痛和血小板降低等毒副反应频频出现，可导致不同程度的营养不良，加上临床缺少对患者营养状况的评估，使得患者在整个治疗过程中生活质量低下，对治疗效果造成一定影响。因此，对头颈部肿瘤进行放化疗期间加强营养状况评估，采取相应的营养支持治疗具有至关重要的意义[11-12]。
头颈部肿瘤患者应接受的化疗药物毒性较强，营养风险比例也相对较其他肿瘤更高，全程营养管理模式通过及时筛查患者的营养风险程度，早期提供相应的营养支持治疗，最大限度地发挥营养管理的优势，将患者的营养水平维持在最佳状态[13-14]。本研究结果显示，观察组患者近期有效率为93.9%，显著高于对照组（72.7%），提示接受全程营养管理患者机体状况较好，其对提高头颈部放化疗疗效具有积极作用，有助于改善患者预后，从放疗前后各项营养指标的变化来看，两组患者经过放疗后体质量、血红蛋白、清蛋白以及前清蛋白较放疗前均有一定程度的下降，但组间比较观察组各指标下降减缓，显著高于同期对照组，提示实施全程营养干预不仅能够提高头颈部肿瘤放化疗效果，同时也有助于改善患者机体营养状况，增强其自我循环功能与机体防御功能，提高患者的生存质量[15]。
综上所述，实施全程营养干预对肿瘤放化疗患者来说，意义重大，可有效改善患者的营养学指标，减少体重下降幅度，进一步保障患者放化疗进展顺利，提高近期疗效，改善预后，有重要的临床价值。
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（收稿日期：2018-01-10 本文编辑：崔建中）
