[摘要] 目的 观察培美曲塞和顺铂联合疗法治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及临床护理作用。 方法 选择我院晚期NSCLC患者12例作为观察对象，采用培美曲塞和顺铂联合疗法治疗，回顾分析其疗效及护理方法，并进行总结。 结果 完全缓解者0例，部分缓解者4例，稳定者6例，进展者2例，总有效率为33.33%，疾病控制率为83.33%。8例患者出现Ⅰ、Ⅱ级胃肠道及骨髓抑制反应，4例患者肝功能出现轻度异常，但经对症治疗，肝功能均恢复。经临床护理，患者神经衰竭的症状明显减轻，11例可以正面地面对及接受病情，且可积极配合治疗，抑郁、悲观、恐惧焦虑改善率分别为100.0%、91.7%、100.0%。 结论 培美曲塞和顺铂联合疗法治疗晚期NSCLC中临床护理工作必不可少，其可使患者以积极的心态参与治疗，延长其生命并提高患者的生活质量。
[关键词] 顺铂；培美曲塞；非小细胞肺癌；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0140-03
近年来，随着工业的快速发展，人们的居住、生存环境也在发生相应变化，致使癌症患者的数量越来越多。当前，临床癌症类型繁多，其中，非小细胞型肺癌（NSCLC）是较为常见的癌症类型之一。NSCLC所包括的类型较多，如腺癌、鳞癌、大细胞癌，其发病原因及发病机制至今未完全阐明。在已确诊的NSCLC患者中，大约70%患者已经处于Ⅲ、Ⅳ期，即临床所划分的晚期。处于晚期的NSCLC患者，对传统化疗方式治疗的敏感度降低，如果仅采取增加药物剂量的方式提高治疗效果，往往会产生较多不良反应，患者所承受的痛苦也会增加。因此，晚期NSCLC的临床治疗除了化疗为主的常规综合治疗外，临床护理工作也是改善患者情绪及生活质量的有效途径之一。本文探讨了临床护理工作在培美曲塞和顺铂联合疗法治疗晚期NSCLC中的作用与效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年2月～2011年3月收治的12例晚期NSCLC患者，经诊断均符合晚期NSCLC的诊断标准[1]。其中，男8例，女4例，年龄最小53岁，最大72岁，平均（60.5±9.5）岁。所有患者经胸部CT扫描，临床病理与磁共振检查等，均确诊为晚期NSCLC。按肺癌类型划分，腺癌4例，占33.33%，鳞癌3例，占25.00%，鳞腺癌3例，占25.00%，大细胞癌2例，占16.67%。按TNM分期划分：Ⅲa期4例，Ⅲb期3例，Ⅳ期5例。患者肿瘤分布部位包括：纵隔淋巴结、肺内原发灶、肺脏、肝脏、恶性胸腔积液与乳腺转移等。所有NSCLC患者均排除以下情况：①患者肺结核处于活动期或扩展期，且肺其他部位可见新型浸润性病灶影像；②患者临床状况不佳，且心肺代偿能力较差；③临床检查与肺功能检测提示，切除病肺后会严重影响呼吸功能的患者；④合并有其他脏器官结核病而且病情还未明显进入稳定期的患者。
1.2 治疗方法
所有晚期NSCLC患者在入院后均遵医嘱进行饮食调整。于治疗第1天，静脉滴注融于100 mL生理盐水的培美曲塞500 mg，以30 d为1个治疗周期。采用培美曲塞治疗前1周，所有患者口服叶酸400 μg/d，每周肌内注射1次维生素B12 1 000 μg。采用培美曲塞治疗后，上述方法持续治疗9周；并于培美曲塞治疗前后共计3 d内服用地塞米松，每天2次，每次4 mg。另外，患者在接受培美曲塞治疗的基础上联合应用75 mg/m2顺铂。治疗第1天，于静脉滴注培美曲塞30 min后滴注顺铂2 h，并且在治疗前后适当进行水化、利尿治疗，以30 d为1个治疗周期[2]。12例患者均治疗4个周期。
1.3 疗效判定标准
化疗疗效根据RECIST标准进行评价分为：完全缓解、部分缓解、稳定和进展，总有效率=（完全缓解患者+部分缓解患者）/患者总数×100%；疾病控制率=（完全缓解患者+部分缓解患者+稳定患者）/患者总数×100%。对于患者出现的不良反应按照NCICTC（3.0版）分析标准进行评价，分为0～Ⅳ级。
1.4 护理
1.4.1 心理护理 肺癌患者住院后，精神压力增大，大多对预后的期望持悲观态度，时常会发生焦虑、恐惧等情绪，严重影响患者的治疗。医护人员应根据相应情况对患者进行耐心的心理护理，要用安抚的话语及行为抚慰患者心理上的创伤，多与患者进行沟通，了解患者的心理期望，并向患者介绍治疗的疗效及相应的毒副作用，让患者知晓相关的应对措施。
1.4.2 药物使用护理 由于患者对培美曲塞的作用及相应知识了解较少，因此在药物使用过程中，应按照医师医嘱进行相应用药，在静脉滴注时，应将做好所有准备工作，确保万无一失，完成输液。具体注意事项为：输液前对患者进行相关知识的讲解，输液过程中注意有无异常情况出现，输液后是否用生理盐水冲洗等。
1.4.3 骨髓抑制症状护理 由于培美曲塞毒性较大，使用过程中患者会出现骨髓抑制现象，如白细胞减少、血小板聚集能力下降、活性下降，同时，伴随胱硫醚、半胱氨酸增加。护理人员应根据相应情况及时给与叶酸及维生素B12对症治疗以降低其临床毒性。另外，可通知患者家属，在平时的饮食及零食中多食用含叶酸及维生素B12丰富的食品或水果。同时，护理人员应密切注意骨髓抑制患者的体温变化，定期检查血常规，并定期使用升白细胞的相关药物，增加患者的免疫力。
1.4.4 胃肠功能异常护理 培美曲塞对患者消化道有一定刺激作用，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降，情况严重时会出现腹泻。护理人员应根据具体症状，叮嘱患者家属给予清淡食品，减少对胃肠刺激，少食多餐，保证患者的体能。另外，通过医患合作，共同营造健康舒适的住院环境。
1.4.5 其他护理 如患者出现皮肤反应，应给予相应内服或外用药物对症治疗，并叮嘱患者勤换衣服，防止皮肤感染。另外，由于接受放化疗，患者的体能多消耗较大，体力较弱，应注意休息；在饮食方面，护理人员应叮嘱患者家属多给予高营养、高热量食品，帮助患者恢复。
2 结果
2.1 疗效分析
所有12例晚期NSCLC患者均完成相关治疗，共计经历4个疗程48例次的治疗。其中，完全缓解0例，部分缓解4例，稳定6例，进展2例，治疗总有效率为33.33%（4/12），疾病控制率为83.33%（10/12），见表1。在不良反应方面，所有患者均出现轻微不良反应，且均能耐受，无死亡病例出现。12例患者中，有8例出现Ⅰ、Ⅱ级胃肠道及骨髓抑制反应，4例肝功能出现轻度异常，但经对症治疗，肝功能均恢复至正常。
表1 培美曲塞与顺铂联合疗法治疗晚期NSCLC的疗效（例）
2.2 心理状况改善情况
所有患者神经衰竭症状明显减轻，11例可以正面地面对及接受病情且可积极配合治疗，患者抑郁、悲观、恐惧焦虑改善率分别为100.0%、91.7%、100.0%。见表2。
表2 心理状况改善情况（例）
3 讨论
当前，由于城市化进程的不断加快，空气污染程度越来越严重，恶性肿瘤，如NSCLC的发病率也呈现逐年上升趋势。NSCLC是临床上较为常见的肺癌类型之一，其发病率和致死率都较高，如果配合积极治疗，患者生存期通常也只有3个月左右，预后较差。NSCLC常见的症状主要有咳血、咳嗽、胸痛、发热等，且难以同普通的肺部疾病鉴别开来，该病患者在得到确诊时，病情往往已经进入晚期[4]。晚期NSCLC患者经常会有体重减轻、疲乏、食欲下降等表现，对于部分晚期患者来说，放射治疗是必须选择的治疗方法之一。
培美曲塞和顺铂联合疗法是当前公认的治疗晚期NSCLC的有效方法之一，其能够有效延长患者的生存期，改善患者的生存质量。培美曲塞为多靶点的抗叶酸制剂，可以破坏人体细胞内叶酸依赖性正常的代谢过程，抑制细胞复制，进而抑制患者肿瘤细胞的生长[5-6]。其主要作用机制为：培美曲塞对细胞分裂及DNA复制所需的多个酶起到有效阻断作用，其中包括二氢叶酸还原酶以及胸苷酸合成酶等，进而影响了肿瘤细胞RNA和DNA合成，最终达到抑制细胞增殖的目的。本文晚期NSCLC患者经培美曲塞与顺铂联合治疗，辅以有效的临床护理，对疾病的控制率较理想，且不良反应少。
晚期NSCLC患者的死亡无法避免，由于疼痛折磨及心理煎熬，患者的生活质量低下[7]。如果患者的情绪得不到宣泄，将使其产生严重的心理问题，影响治疗效果。文献报道，由于患者对治疗缺乏认识，并且来自家庭经济的担心，使其很容易产生消极的心理[8]。研究显示，癌症晚期患者多以屈服的心态面对疾病，这与抑郁和焦虑的发生密切相关[9]。大多数癌症晚期患者在得知病情后会降低求生欲望，所以及时进行相关护理是十分必要的，可以提高患者的生活质量及治疗的效果[10]。在护理过程中，护理人员态度要诚恳，以便获得患者的信赖，同时以高度的责任心及同情心对患者进行开导。在治疗过程中患者心理状态不断变化，这要求医护人员在与患者交谈时应及时了解其心理波动，以便对问题心理给予解决。在进行心理疏导的同时要尽量满足患者的生活需求，并尽量延长患者生命，并且护理人员与患者家属应密切配合，鼓励患者建立新的人际关系，加强患者与他人的沟通，及时将不良情绪宣泄出来，增强其求生欲望，从而积极配合医护人员达到治疗目的[8]。本文通过对晚期NSCLC患者给予针对性的临床护理，患者抑郁、悲观、恐惧、焦虑等情绪改善率较好，提示临床护理要贯穿于整个治疗过程中，使患者以积极的心态参与治疗，延长其生命并提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2012-10-30 本文编辑：程 铭）
