【摘 要】目的：观察诺雷德和康士德治疗晚期前列腺癌的临床疗及护理经验。方法：24例晚期前列腺癌患者,给予以诺雷德和康士德为主治疗,（每28天注射一次，连续8次），治疗期间给予心里护理.疼痛护理.出血护理.不良反应观察及护理。结果：24例中20例症状缓解,24例血PSA明显下降，无明显不良反应。结论：全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌,疗效肯定, 反应小，患者易接受，而且治疗效果好。
【关键词】前列腺癌；全雄激素阻断；观察与护理
【中图分类号】R 737 【文献标识码】A【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0172- 02
前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤,近几十年来由于人口老龄化和诊断技术的提高,我国前列腺癌的发病率和死亡率也呈逐渐增高之势。由于其发病隐袭,且其症状易与前列腺增生症混淆,确诊时多数已属中晚期，有的病人年龄大身体条件差,失去根治性前列腺切除的机会,有的不愿行睾丸切除术，对上述病人只能采取内分泌治疗。本科2007年2月-2010年12月共治疗中晚期前列腺癌24例采用诺雷德与康士德治疗,现将护理报告如下：
1 临床资料
本组24例,年龄57～80岁,平均73岁。表现排尿不畅、尿潴留者16例,肾功不全4例,转移性骨痛14例,乏力、消瘦、贫血17例,血尿6例,治疗前均行常规体检和实验室检查,直肠指检(DRE), B超、摄X线片、CT、MRI、ECT、血清PSA测定(25～180ug/L),所有病人均行前列腺针吸活检确诊为D1D2期PCa。
1.1 治疗方法
24例持续口服康士德(比卡鲁胺)50 mg每天一次;诺雷德(戈舍瑞林缓释植入剂)3. 6mg腹部皮下注射,每28天一次,持续6～10次;用药期间每月复查PSA、性激素.血常规及肝肾功能;待PSA至<4ug/L,性激素达去势水平,癌灶迅速缩小,症状缓解,肾功能恢复后停用诺雷德。
1.2 治疗结果
24例患者经康士德加诺雷德治疗1月后查性激素达药物去势水平, PSA呈不同程度下降,其中6例下降至<4ug/L, 2月后13例PSA降至正常, 3月后17例正常, 6月后20例正常, 1年时22例PSA正常,另外2例分别降至19、25ug/L,症状改善。
2 护理
2.1 心理护理 当患者确诊罹患癌症，大多有明显的心理变化，表现为不同程度的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等，有的甚至出现明显的精神症状。诺雷德药物价格昂贵，在我国使用时间不长，患者对药物疗效了解不多，对执行治疗者技术存在不同程度的疑虑，尤其在初次注射时表现更为明显。为了消除患者的疑虑，做好心理护理和健康教育十分重要。（1）热情接待每位患者，像亲人一样给予患者同情与理解，耐心解释回答患者及其家属提出各种问题，建立良好的护患关系。（2）为患者提供一个优美、舒适、安全的治疗环境。（3）做好健康宣教。对那些文化程度高、性格开朗、对自己病情有所了解的患者，提供有关前列腺癌治疗、康复信息以及l拟似类药物的药理作用，让患者了解当前医学飞速发展，癌症已不再是不治之症。无瘤生存或带瘤长期生存的病例越来越多，使患者对治疗充满信心。患者若对自己病情未知情，要严格执行保护性医疗制度，与家属统一口径，在治疗前解释要慎重。（4）尊重患者知情权，每次给药前，操作者自己检查后，并让患者及家属观察一下诺雷德植入剂，允许家属观看整个操作过程。把治疗过程中可能出现的药物不良反应告诉患者，让患者心中有数，以取得患者信任和配合。（5）帮助患者赢得社会支持，加强对患者家属和朋友的指导，使患者得到家属和社会的关心、理解、尊重、帮助和经济支持，有助于减轻焦虑。通过上述护理措施的实施和熟练地操作技术，24例患者在接受1～2次注射治疗后，对医护人员信任度增加，对疾病的焦虑、恐惧心理明显减轻，能积极配合治疗。
2.2 注射操作方法 协助患者取舒适的仰卧位，松解裤带，双腿屈膝，暴露腹部皮肤，注射部位取两侧脐下腹前壁处，仔细检查该处皮肤有无破损、感染等现象，用5%pvp消毒皮肤，以注射点为中心直径约10 cm左右共2次。打开药物包装，取出内有醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的注射器，认真检查药栓后除去针套及安全夹卡，无需排气。左手拇指、食指、中指提起患者腹部皮肤，右手拇指、食指在防护套管处握紧注射器，以小角度（30°～50°）行皮下注射（不要排气），进针后沿针管方向完全推出药物,针尖安全回缩,然后在注射部位覆盖敷贴,按压5 min ,注射当日禁止沐浴。
2.3 疼痛护理 诺雷德是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,置于配套注射器中,此注射器针头相当于16 号穿刺针粗细。在进行腹部皮下注射时的疼痛程度比常规皮下注射剧烈,为了减轻疼痛及注射部位精确,安排专人注射。注射前使患者精神放松,卧位舒适,腹部肌肉放松;注射时设法转移患者注意力,如听音乐、指导其想象相对愉快的事情等;嘱患者勿说话,以免引起腹部肌肉活动。注射时左手捏起腹部皮肤(可在皮肤消毒前试捏几次,在注射时左手拇指与示指、中指将皮肤捏紧) ,右手在进针时小鱼际触及注射部位周围的皮肤,达到绷紧皮肤的目的,进针速度快,以减少表皮痛觉神经末梢刺激.
2.4 预防出血护理 因诺雷德注射针头粗，与一般注射不同的是注射时不需抽回血，因此注射后皮下出血发生几率比一般皮下注射要高。 预防措施 注射前要向患者说明注射后可能会引起皮下淤血，以免引起不必要的恐慌；进针时避开腹部皮肤表面血管；在注射时当药栓注入皮下安全套下弹后，立即用两根干棉签按压注射点，按压力度以皮肤下陷1 cm为准，按压2 min，局部无渗血后贴无菌敷贴，再让患者或家属以食指指腹按压（再按压），以进针点为着力点，顺着进针方向按压力度逐渐减少，以防将药栓沿针孔挤出。按压3～5 min后，再检查敷贴确认无渗血，让患者离院。
2.5 不良反应的观察与护理
曾有报道出现皮疹,常不需中断治疗既可恢复。偶见皮下注射部位轻度肿胀。病人可见潮红及性欲减退,偶见乳房肿胀和硬结一般不需停药。前列腺病人用药初期可见暂时性骨骼疼痛加剧,可行对症治疗。个别病例可见尿道梗阻和脊髓压迫。对有发展为尿道阻塞或脊髓压迫危险的男性病人“, 诺雷德”应慎用,而且在治疗的第1 个月期间应密切监护病人。如果尿道梗阻而引起脊髓压迫或肾脏损伤并恶化,则应给予适当治疗 。本组患者未发生.
3 讨论
在所有器官的恶性肿瘤中,前列腺癌的自然病史是最独特的,它发病隐匿、变化多端,早期常不易诊断,确诊时多数已属中晚期,失去手术治疗的机会。,前列腺癌绝大多数是雄激素依赖性肿瘤,即使到了晚期,用内分泌治疗,降低体内雄激素水平,仍能使70%～90%的病人症状缓解,生存期延长。既往多采用手术去势治疗,但疗效不佳。近年来发现前列腺组织中约40%的双氢睾酮可由肾上腺产生，因此单纯去势治疗前列腺癌,仅抑制了睾丸源性雄激素,其激素阻断不够完全。诺雷德(Zoladex)是一种黄体生成激素释放激素激动剂(LHEHa),可以在体内逐渐进行生物降解。诺雷德缓释剂可持续通过下丘脑垂体系抑制睾酮分泌,康士德与雄激素受体结合而使其无效的基因表达,从而抑制雄激素的刺激,与去势联合应用可去除包括肾上腺皮质来源的雄激素,达到完全雄激素抑制的效果,从而使前列腺体积逐渐缩小,改善排尿症状,并能不同程度地抑制肿瘤骨转移灶的生长。,两者合用进行全雄激素抑制治疗,可取得更好疗效。诺雷德和康士德治疗晚期前列腺癌,不良反应小,简单方便，患者易于接受。
参考文献:
[1] 吴士良,那彦群,金杰,等.雄激素全阻断与单纯雄激素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(1):39- 40.
[2] 程继义,王振林,刘士怡.前列腺癌的内分泌治疗[J].国外医学肿瘤学分册, 1997,24(4):235- 236.
