摘要：动物外科手术是高职《动物外产科技术》课程的核心内容。随着动物养殖业的发展，传统的以教师为中心，注重基本操作训练的教学模式已不适应现代临床兽医师的职业要求。因此，应通过采用多媒体教学，以临床需要为依据，选择训练手术，强调以学生为中心，发挥学生的创新能力，并重视动物手术新方法的探索等实践教学改革措施，提高动物外科手术实践教学效果。
关键词：高职；动物外科手术；实践教学；成效
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）07-0038-02
高职《动物外产科技术》课程包括动物外科手术、动物外科疾病、动物产科疾病三部分内容。其中，动物外科手术是其重要的组成部分，具有很强的操作性和实践性，对培养学生的临床操作技能和动手能力发挥着重要作用。
为了提高动物外科手术实践教学效果，我们对学生外科手术实践能力的教学模式进行了大胆的改革与探索，取得了一些成果。
动物外科手术实践教学改革
采用多媒体教学，提高教学的直观性与教学效果 动物外科手术教学主要包括外科基本操作与常见外科手术。在传统教学方法中，一般先由授课教师讲授基本理论，并按照实验大纲的要求，先进行示范操作，然后，由学生自己动手练习操作，缺乏直观性。为此，我们先后购买了山东农业大学电教中心制作、金盾音像出版社出版发行的《家畜外科手术基础》、《兽医临床常用外科手术》、《犬的常见手术》等VCD，安农多媒体工作室制作、中国农业出版社和兴隆音像出版社发行的《畜禽阉割实用技术》VCD，并重视临床手术病例照片的收集和多媒体课件的制作，使外科手术教学能够边播放VCD，边介绍手术的适应症、方法、注意事项、教训与经验体会，使学生能在轻松的氛围中掌握动物外科手术的基本操作，了解动物外科手术过程，全方位地掌握各种基本操作与手术方法。
充分利用实验动物，降低教学成本 动物外科手术是实践性很强的课，需要反复训练才能有效掌握。而反复训练需要大量的实验材料及牛、羊、猪、犬等实验动物，训练成本增加，而且在学生手术过程中动物死亡率较高，学校往往难以支付高昂的实践教学成本，制约了动物外科实践教学的开展，使外科实践教学成了以教具上练习、教师手术示范或播放录像片为主，学生亲自动手操作较少的演示课，影响了实践教学效果。为了达到既能保证或提高训练质量，又能降低教学成本，解决实践教学经费紧张的矛盾，一是合理安排手术先后顺序，重复利用实验动物，如山羊可以先做瘤胃切开术，次日做食道切开术，隔日再做皱胃固定或肠吻合术，犬则可先做消声术，再做肠吻合术或膀胱修补术；二是以小换大，多利用中小动物，如牛羊都是反刍动物，器官组成一致，则以羊的手术为主，大大降低了实验成本；三是多种动物手术交替进行，既可减少动物死亡，又可使学生了解不同动物的手术特点。
以学生为主，提高学生参与热情 外科手术学教学以培养学生的实际操作能力和综合素质为重点，传统的以教师为中心的灌输式教学方法，缺乏教与学之间的交流，缺乏“教、学、做”的有机结合，学生没有积极性参与到教学过程中，课前没有很好的分工与准备，导致手术中学生不够主动，只有少数几个人参与，不利于学生动手能力的培养。为了提高学生的动手能力与创新能力，达到人人参与，提高学生的主观能动性，我们在学期初即告知一周内外科手术实践教学的具体内容，每个班级以10～15人为一组组织实施手术，把不同的手术落实到每个学生，要求学生课前各自收集相关资料，提交手术方案，并特别指出需认真了解各动物器官局部解剖特点、正确确定手术部位的重要性。在动物外科手术实践教学中，则要求施术学生在手术前要向全班同学汇报手术方案，教师点评，指出可改进之处。手术结束后，要求学生介绍手术体会，提出存在的问题与手术中应注意的事项，使学生不但认真实施手术，还要感悟手术中的各种问题，提高学生的主动性与积极性，以使学生在理论教学阶段能认真学习相关知识，从而构建以学生为主体、以教师为主导的开放式实验教学模式，培养学生的创新精神和创新能力。
根据临床需要选择手术，难度与代表性兼备 动物外科手术实践教学的最终目标是切实提高学生的动手操作能力，而在实际工作中，由于普遍认为让学生完成肠吻合术、开胸术等高难度的手术，仅仅满足了学生的好奇心和虚荣心，这些难度较大的手术死亡率极高，实验耗时、耗材、费用高，应该在临床中得到学习，以致动物外科手术实践教学多以反复训练组织切开、缝合、止血、结扎等基本操作为主，辅以几个简单的手术，这样就影响了学生学习的积极性。其实，学校实践教学有临床教学无可比拟的优势。在临床实践中，手术的成败关乎诊所、导师的名誉，甚至会产生纠纷或导致经济赔偿。因此，在临床上，导师不会轻易让学生操作，使学生临床实践的机会很少。而兽医外科手术水平的高低，是临床兽医师职业能力的重要体现，是学生就业的资本。学生在学校缺乏一个很好的实验载体训练临床技能，就会在接触临床后显得信心不足，也不敢直接面对病例。为此，我们在动物外科手术实践教学中，突破手术难度限制，切实根据临床需要与手术类型选择手术，精心、紧张地安排一周的动物外科实践教学。如养猪业目前还是我国畜牧业的主要部分，不少学生有家庭办猪场的背景，而猪场最多见的是脐疝、阴囊疝等，在粘连性疝的分离过程中，易造成肠管的损伤甚至穿孔，需要肠管吻合术；宠物医院是近几年学生就业的热点行业，在宠物医院中应用较多的是消声术、食道切开术、剖腹产术；在奶牛生产中，脐疝修补与皱胃固定术是常见手术，随着人们对手术效果的认可，奶牛难产选择剖腹产的也在增多；尿道切开与膀胱修补术也是宠物比较多见的手术。为此，我们在一周的动物外科实践教学中有意识地安排上述常见手术。牛豁鼻术虽然目前应用较少，但由于其缝合方法的特殊性，也在选择之列。选择手术动物则根据当时实验动物的情况具体确定，如肠管吻合术，我们先后做了牛、羊、猪、犬、兔的肠管吻合，这些手术虽然实施对象不同，有训练胃肠缝合技术的，有考验止血效果的，其实各种手术的基本操作是一样的。
与时俱进，探索手术新方法 动物外科手术是一种立竿见影的治疗方法，手术的效果在于手术方法的选择，而传统的手术方法在临床应用中不时发现一些缺点，需要改进。怎样让学生在仅有的一周实践教学中对此加以了解与体会，是动物外科手术实践教学的又一难点。为此，我们采取设计对比手术试验的方法，让学生亲身感受。如瘤胃切开术的瘤胃固定与胃壁闭合有不同的方法，我们把瘤胃切开前的固定分连续缝合固定与四角固定、瘤胃闭合时的全层螺旋缝合＋内翻缝合与二层内翻缝合进行比较；肠吻合的传统方法是全层螺旋缝合＋内翻缝合。但对于小动物细小的肠管，难度可想而知，一般实践教学至今都还采用离体肠段练习，效果很差。为此，我们设计了先插入一段萝卜撑起肠管，再结节缝合结合大网膜覆盖固定的方法与传统手术方法加以比较。今年又根据肠管断端多外翻，如单纯结节缝合＋大网膜覆盖有时效果可疑，为此进一步改进为结节定位缝合后，中间穿插全层内翻缝合，再覆盖大网膜固定的手术方法与前述方法进行比较，使学生能真正体会到不同手术方法的效果差异，合理选择手术方法，可以提高手术治疗效果。随着动物外科手术实践教学的深入，考虑到宠物尿道疾病、外伤致肋骨损伤的增多，因地制宜增设了尿道切开与造口手术、胸腔切开术。理论上，尿道切开术需要先插入导尿管，我们则用输液管前端细的软管代替导尿管；开胸术需要在辅助正压呼吸条件下进行，我们让学生尝试了自然条件下的手术环境，并进行了兔、犬的手术比较，都取得了成功。
使手术基本操作技术在手术实施中得到熟练掌握 多数外科教学强调手术器械的正确握持与使用、无菌术、各种打结方法、组织切开、止血、缝合等基本操作的反复训练，强调手术过程的规范，因为基本操作是外科医生完成手术的先决条件。但枯燥无味的基本操作训练，没有多少学生能坚持，特别是现在的高职学生，常导致实验教学流于形式，教学效果较差。而人们心目中神圣的手术，其实在正确指导下，认真操作是能够成功的，让学生在初步掌握手术基本操作后，在手术过程中体会基本操作的要领与重要性，引导学生认真训练，效果会更好。教师则应在学生动手操作时巡回督查，发现有错误操作时及时纠正，这样，可使学生在手术实验课程上对基本操作技能掌握的正确率明显提高。
教训与信心同等重要 对于初次接触手术的学生，特别是有的女学生，看到出血就害怕，要完成手术难度可想而知，这时，教师的鼓励与信心是成功的关键。我们在实践教学中，反复强调失败没关系，但成功更重要，只有成功才能使你学到技术，才能使你感悟到手术的真谛，才能为今后的临床提供技术支撑。这样就解除了学生害怕手术失败的心理负担，也提高了学生认真手术，特别是认真进行术后护理的主动性。同时，为了避免学生轻视手术，不认真操作造成手术失败，我们很重视用以前学生手术的案例，特别是临床中失败的案例，来提醒学生应注意的环节，使学生知道手术中可能发生的各种意外，要认真手术，提高手术成功率。在学生手术成功后，也要指出实践教学成功了，并不代表临床上就可行了。因为兽医临床情况千变万化，而且患病动物多是在保守治疗无效时才选择手术，这时的动物抗病能力较差，提醒学生在临床上要更加小心、严谨。
动物外科手术
实践教学改革的成效
术前准备与术后护理能力提高 由于课前分工明确，在进行动物手术时，教师只要布置当天的手术内容，学生就会主动开展术前的各项准备工作，并认真开展术后护理，以避免因护理不当造成动物死亡。而且手术操作的规范程度也明显提高，因为大家都有任务，必须认真地观看其他同学的手术，避免自己操作不当。
手术成功率提高 一周的动物外科手术实践教学，我们安排了羊瘤胃切开术、食道切开术、犬消声术、猪疝修补术、猪羊或犬肠吻合术、犬或兔开胸术、犬膀胱修补术、犬尿道切开或造口术、羊剖腹产术或皱胃固定术、牛豁鼻术等10个不同的手术。由于学生准备充分，手术操作认真，手术成功率逐年提高，大多数班级能做到全部手术成功，没有动物死亡，即使有手术失败导致动物死亡的，也多数因动物太小或重复手术时间间隔太短所致。
学生的团队合作精神得到加强 以往由于学生缺乏主动性，一周的实践教学可能只有几个学生认真参与。而一个较大的外科疾病的诊断治疗，通常是由一群不同专业技术人员共同协作才能完成的，团队协作精神的重要性对动物外科手术人员是不言而喻的。现在在实践课前就明确了手术分工，每组10～15人，配备羊、猪、犬、兔各一头（只），一套手术器械和药品等。在一周实践教学期间，每个组要完成10个不同的手术，每个手术以1～2人为主，其他同学做助手配合完成手术及术后护理，明显加强了团队协作精神。
教师能力得到提高 教师能力是实践教学成功的关键。通过近几年的教学改革，我们在动物外科手术教学中也学到了不少经验，如尿道切开术，进行了阴茎前切开、阴茎骨与阴囊间切开、尿道造口术的尝试，并体会到尿道切开必须先插入导尿管，尿道壁缝合必须在导尿管留置条件下进行，导尿管可用输液管前的头皮针软管代替；肠吻合术做了牛、羊、犬、猪的肠吻合，并改变传统的螺旋缝合＋内翻缝合的方法为结节结合内翻缝合＋大网膜覆盖的手术方法，并体会到牛的大网膜较厚，冬季易硬化，但结节缝合＋大网膜覆盖效果也可以，肠管中塞萝卜时不宜太粗；通过瘤胃切开术的比较，认为瘤腹壁连续不全层缝合固定、胃壁二层内翻缝合效果更好，等等。
外科手术学是一门基础理论与兽医临床实践结合非常紧密的学科，授课教师除了要有扎实的理论功底之外，还应具备兽医临床操作技能、动手能力和丰富的外科临床实践经验。只有教师自身综合素质和实践操作能力提高了，才能提高教学质量。
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作者简介：
傅春泉（1962—），男，硕士，金华职业技术学院副教授，高级畜牧师，金华市奶牛乳品行业协会秘书长，长期从事奶牛疾病防治技术推广与《动物繁殖》、《动物外产科技术》教学。
