摘要：目的 回顾神经内科重症患者感染的数据并分析护理对策。方法 对2010年6月～2011年5月我院神经内科收治的126例重症住院患者的资料进行回顾性分析，对发生医院内感染的患者资料及护理记录进行整理分析。结果 有18例患者发生院内感染，占14.3%。感染类型主要为呼吸道感染和泌尿系统感染，分别占46.8%和46.0%；感染原因主要为使用两种以上抗菌药物以及住院时间过长（超过两个月），分别占66.7%和63.5%。结论 神经内科重症患者发生院内感染是多种因素综合作用的结果，应该采取有针对性的护理对策以降低院内感染的发生率。
关键词：神经内科；重症患者；感染；护理
Data Retrospection of Infection of Severe Patients in Neurology Department and Analyzing of Nursing Methods
WEN De-rong， HUANG Zhi-yu， XIE Hong
（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）
Abstract：Objectives： the data of infection of severe patients of neurology was retrospect； Methods： 126 cases of severe patients hospitalized in the neurology department of our hospital from Jan， 2010 to May， 2011 were retrospectively analyzed. The materials and nursing record of patients who suffered from hospital infection were analyzed； Results： 18 cases suffered from hospital infection， accounting for 14.3%. The infection types include respiratory infection and urinary system infection， accounting for 46.8 and 46.0， respectively. The infection reasons include the use of more than 2 antibacterial and longtime hospitalization （more than 2 months）， accounting for 66.7% and 63.5%. Conclusions： the hospital infection of severe patients in neurology department occurs because of many factors. Targeted nursing methods may help decrease the occurrence rate of hospital infection.
Key words：Neurology； Severe patients； Infection； Nursing
通常来说，神经内科收治的重症患者大多伴有吞咽困难、运动障碍、认知和意识障碍及神经系统障碍等特点，病情进展较快，在院内发生感染的比率相对要高，且预后较差，死亡率也高[1，2]。可以说，护理上的微小疏忽都有可能引发出血、感染、窒息等严重并发症，而且神经内科重症监护室护理人员长期处于精神高度紧张状态也容易发生护理风险事件[3，4]，对医院、患者及其家属带来不可估量的损失。因此，采取个性化、全方位的护理对此非常重要。为了降低我院神经内科重症患者发生感染的几率，加强预防，探讨神经内科重症感染患者的护理对策，笔者对2010年6月～2011年5月我院神经内科收治的126例重症住院患者的资料进行回顾性分析，并根据病例探讨相应的护理对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组重症患者126例，其中男68例，女58例。年龄21～75岁，平均年龄（47±3.9）岁。见表1。
1.2 方法 对126例重症患者的病历、体温单以及病程记录进行详细查阅和分析，同时对照检验科和B超室的检查结果以及患者的用药情况资料。参照卫生部颁布的《医院感染监测指南》的规定对重症患者院内感染进行逐一确诊。对发生医院内感染的患者资料及当时记录的护理记录进行整理分析。
2 结果
126例重症患者中，有18例发生院内感染，占14.3%。感染类型主要为呼吸道感染和泌尿系统感染，分别占46.8%和46.0%。见表2。感染原因主要为使用两种以上抗菌药物以及住院时间过长（超过两个月），分别占66.7%和63.5%。见表3。
3 讨论
神经内科其涉及的疾病主要包括脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病（四肢麻木、无力）及重症肌无力等。近年来，神经内科患者中脑梗塞、脑出血等脑血管疾病患者表现出了明显的年轻化趋势，患者的治疗期望逐渐提升，但往往神经内科患者病情具有多变性、复杂性和突发性[5]，尤其是重症患者容易多发感染，因此，医院护理工作就显得尤为重要。护理人员在日常工作和生活中应注意不断学习和积累，完善护理能力，严格按照医院和部门相关要求执行各项护理操作，将护理过程中潜在的风险压缩至最低。护理人员应当以患者为中心，为患者创造出舒适满意的就医环境，充分尊重尤其是重症患者的生存权利，满足其各项要求和愿望[6～8]。
针对主要感染类型之一的呼吸道感染，护理中要做到指导和鼓励患者深呼吸，避免误吸，让患者多喝水，每2～3h通过叩击胸部、震颤、咳嗽等方式排痰，减少感染的可能性。尽量清除上呼吸道和口腔的分泌物，严密观察患者的呼吸频率和幅度变化情况[9，10]。对张口呼吸的患者，口鼻外敷双层湿润的纱布以保护呼吸道粘膜。同时，要加强对呼吸机、吸氧管和吸痰管等设备的消毒。严格控制陪护和探视人员，减少人员进出。探视人员要佩戴帽子和口罩[11]。
针对主要感染类型之一的泌尿系统感染，护理中要时刻做到经常换洗床铺，保持床褥的整洁和干燥。导尿时要严格无菌操作，严格按照说明书使用，留置导尿管的时间要尽量短，同时要加强尿道的清洗[12]。必要时使用抗返流尿袋。对于女性患者要加强会阴部的冲洗，防止泌尿系统发生感染。
针对使用抗菌药物为主要感染源，护理工作中要时刻严密监视院内感染的患者是否有机体菌群失调的情况，要根据药敏测试结果为患者严格、适当的选用抗菌药物[13]，以便减少重症患者口咽部的菌群失调情况，降低医院内发生交叉感染的几率。对于应用广谱抗生素及联合使用抗生素的情况，护理人员需在认真核对三联合用审批单后方可执行[14]。
针对住院时间过长导致的重症患者感染，护理工作者要做到尽量满足患者和家属的需求，给予患者足够的关怀和安慰，使患者和家属能够积极的配合治疗，从而早日取得预期疗效、早日康复出院[15]；同时，护理工作者要按照相应的消毒隔离规范，对病区及医疗设备每天进行严格消毒，保证空气流通，降低感染几率。
总之，神经内科重症患者发生院内感染是多种因素综合作用的结果，我们应该根据其自身特点，采取有针对性的护理对策，尽可能将院内感染的发生率降至最低。
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编辑/王海静
