[摘要]目的：探讨外伤性截瘫患者早期康复的有效护理方法。方法：总结广东省第二人民医院骨科2005年5月～2008年8月收治的外伤性截瘫患者3l例，其中5·12四川地震伤员3例，早期进行心理、皮肤、呼吸系统、泌尿系统、肠道、患肢功能、下肢深静脉血栓等多方面的护理。结果：31例截瘫患者无死亡病例，外院带入的压疮愈合；7例肺部感染治愈；除5例颈脊髓损伤导致的完全性截瘫患者外，余患者能够熟练完成床与轮椅之间的相互转移，并能采用Crede压法自行排尿。结论：外伤性截瘫患者早期通过全身性的康复护理，能够争取功能和生活自理能力最大限度的恢复。
[关键词]脊髓损伤；截瘫；康复护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-089-02
外伤导致脊柱骨折并发脊髓损伤是一种严重的创伤，其致残率和死亡率高，给患者以及家庭带来极大的经济负担。脊髓损伤的治疗除了积极抢救、合理治疗之外，还应加强早期康复护理工作争取患者功能最大限度的恢复。广东省第二人民医院2005年5月～2008年8月收治的外伤性截瘫患者31例。经过精心的护理，取得较好成效，现将护理方法报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共31例截瘫患者，其中男性22例，女性9例，年龄19～56岁，平均34岁，颈脊髓损伤7例，胸段脊髓损伤5例，胸腰段(T12～L1水平)脊髓损伤11例，腰椎骨折并截瘫8例；完全性截瘫12例，不全性截瘫19例。主要并发症：合并肺部感染7例，压疮12例，另有合并四肢骨折11处，气胸以及血气胸3例，分别给予骨折固定或胸腔闭式引流。
1.2护理方法
1.2.1心理护理首先为患者创造一个良好的治疗环境，入院时护士热情地接待患者及其家属，详细介绍医院的规章制度和病室环境，消除患者的心理恐惧感，建立良好的护患关系。其次，进行有针对性的心理护理是成功的关键：截瘫患者由于伤残程度不一，加上个人、家庭、社会因素的不同，其心理状态也不一样，可表现出不同时期不同的心理反应。受伤初期，对突如其来的打击毫无准备，患者常表现为恐惧、烦躁不安、不知所措。这时护士对患者的恐惧要表示理解，主动与其交谈，诱导其倾诉自己的苦衷，耐心倾听，细心开导，为其提供情感支持。治疗中期，部分患者对康复操之过急，会出现迫切心理。这时护士要告知患者截瘫的康复是一个复杂、漫长的过程，需要一定的时间和耐心。同时治疗中期也有一部分患者因治疗效果不明显而自暴自弃，甚至有自杀倾向，此时护士应以乐观的心态积极引导、帮助患者改变思维方法和行要心脏事件，其中猝死1例，支架内再狭窄择期搭桥手术4例。特殊护理组未发现主要心脏事件发生。
3 讨论
老年人冠心病的预后差，对于高龄、并发脑血管和外周血管病变、存在严重慢性阻塞性肺疾病及肾功能减退的患者，因围手术期死亡率高，为旁路术的禁忌。对于上述患者，支架术是首选的方法。手术的成功与术前、术后的护理关系为方式上的消极态度，对有自杀倾向的患者尽量避免其接近危险物品。康复期，部分患者有了依赖心理，护士应耐心讲明生活能力训练和运动功能康复训练的重要性和意义，鼓励其积极锻炼，力争做到部分生活自理。另外争取亲人、朋友、同事的支持是截瘫患者心理康复不可轻视的环节。
1.2.2皮肤护理设立翻身卡，每2小时轴线翻身1次，并做好记录。翻身时要确保足够的人力，做到轻、巧、稳，同时注意观察患者的呼吸情况。给予气垫床或加厚海绵垫，患者骨突部位用软枕、软垫悬空，避免局部组织长期受压。保持皮肤清洁，早晚给予擦身1次，避免过分清洗皮肤及过量使用肥皂水。大小便污染时，应即时清理，女患者月经期要定时清洗消毒会阴部。失禁患者要防预性局部使用药膏保护皮肤。过瘦的患者要多进食高蛋白和高糖类食物及补充维生素。改善营养状况。压疮部位可行局部换药、红外线照射，创面长出肉芽组织时，外用安普贴保护。
1.2.3呼吸系统的护理密切观察患者的呼吸节律、频率、深浅度、声音；呼吸肌的功能；吞咽功能；血氧饱和度和血气分析结果。备好吸氧、吸引装置、简易呼吸器、气管切开包、监护仪、吸痰用物、人工呼吸机、急救药品，发现患者出现呼吸肌麻痹、呼吸困难时尽早行气管切开，行常规气管切开护理。预防气道分泌物阻塞和坠积性肺炎：指导并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，同时行翻身、叩背；不能自行咳嗽的患者，行导管吸痰或支气管镜吸痰Ⅻ。对肺部有严重感染的患者，可依据听诊情况，采取体位引流。避免诱发上呼吸道感染：保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，注意保暖。气道湿化：多饮水、雾化吸入，气管切开患者可行气管内滴液。
1.2.4泌尿系统的护理脊髓休克期：留置尿管，持续开放。行留置尿管常规护理。脊髓休克期过后：无膀胱损伤，夹闭尿管判断有无尿失禁。无尿失禁者测量残余尿量。残余尿量小于100 ml，可自行排尿，并采用Crede法按压膀胱，将膀胱内尿液全部排出，同时训练规律性排尿。尿失禁或无尿失禁但残余尿量大于100 mI，可进行间歇性导尿。观察2次间歇导尿之间有无漏尿，有漏尿者男患者可使用阴茎套体外引流；女患者可使用尿片，同时注意会阴部皮肤护理。预防泌尿系统感染：定时排尿、放尿、多饮水。预防泌尿系统结石：每天饮水＞1500 ml；避免高盐、高草酸盐食物：多活动。
1.2.5肠道的护理评估患者的饮食习惯，帮助患者掌握饮食规律，定时、定量，多食粗纤维食物和水果。评估患者的排便情况，判断是否便秘或大便失禁。排便困难者适当应用缓泻剂和肛门栓剂，粪块太硬时可用手指抠出。开始正常饮食的患者指导其进行规律性排便训练，方法：先彻底清除大便后口服促进肠蠕动药物3 d，服药后第2天上午患者早餐后行顺时针方向按摩下腹部20 min，直肠壁内注入开塞露10～20 ml；同时进行直肠刺激，0.5～1.0 h仍未排便，配合下腹按压手指抠大便。直到彻底清除大便。通便3 d后，隔日进行排便训练。促进肠蠕动药改为隔晚1次，再重复以上方法。大便失禁患者每次排便后清洗舡周，保持肛周皮肤清洁干燥。肛门可用外涂石蜡油的卫生棉条塞人，塞入深度为卫生棉条长的2／3，留尾巴于肛门外，固定于臀部，每天取出卫生棉条进行排便1～2次。
1.2.6患肢功能康复护理 伤后2～8周骨折尚未愈合。宜作头颈、上肢锻炼。方法，①上肢主动锻炼：拉吊环、练哑铃、弹簧拉力器等，增强上肢及背肌力量。②下肢被动运动：对瘫痪肢体每天做关节的被动活动和肌肉按摩，按摩顺序由近向远，弛缓性瘫痪按摩手法宜重，时间宜短，对痉挛性瘫痪手法宜轻，时间宜长。每次活动都要达到关节正常活动的最大范围，活动顺序为先大关节，后小关节，每个关节活动3～5次，每日2～3次，每次约15min。锻炼后要注意保持肢体功能位，使用挡足板放在床尾，使患者下肢与板成90°角；亦可配戴足托，预防足下垂。
1.2.7下肢深静脉血栓护理 正确指导和鼓励患者主动和被动锻炼：如多进行翻身、下肢的伸屈活动、抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。密切观察双下肢局部有无红、肿、热现象，可测量并比较双侧小腿中部的周径，以尽早应用弹力袜和弹力绷带。指导患者饮食：嘱其多进食活血化瘀的饮食，避免大量进食绿叶蔬菜和菇类；鼓励多饮水、戒烟。密切观察体温变化，伤后6周内如无其他感染症状的低热可提示血栓形成：确诊深静脉血栓的患者，嘱其卧床休息，减少肢体活动。对肢体局部不明原因的疼痛要引起高度重视，立即报告医生，作出处理。
2 结果
经上述护理方法，患者均能以积极乐观的态度配合治疗。31例患者中7例肺部感染全部治愈，12例压疮中9例愈合，2例患者出院时仅有较小创面残留。气胸以及血气胸3例经过胸腔闭式引流后全部治愈。31例患者中除5例颈脊髓损伤外，其他均能在佩戴矫形器和支具的协助下熟练完成床与轮椅之间相互的转移。12例截瘫小便障碍患者能够采用Crede压法自行排尿(高位截瘫患者由家属协助进行)。
3 讨论
实践证明，早期康复护理可以争取脊髓最大限度的恢复。外伤性截瘫无论是高位还是低位，并发症严重影响了患者治疗效果，有些患者不是由于本身疾病而是由于并发症的发生而死亡。做好截瘫患者的早期康复护理非常重要，它不仅能帮助患者从生理、心理、患肢功能等方面最大限度地恢复健康，而且能为其日后回归家庭和社会打好基础。
