[摘要] 感染性腹泻作为一种急性肠道传染病，在临床上可以划分为不同类型。感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌以及原虫等多种病原体感染引起，针对于炎症性与非炎症性腹泻尚未建立有效的检测指标，通常采用粪便检查、血常规、尿常规等实验室方法检查。如何针对感染性腹泻采取科学的护理管理方式，使感染性腹泻患者在得到积极治疗的同时，能够获得更好的保健意识，提升生活质量，成为十分重要的课题。该文首先对感染性腹泻的发病机理、临床症状等基础理论展开分析，对感染性腹泻的护理管理对策进行分析与探讨。
[关键词] 感谢性腹泻；现状；护理管理；对策研究
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（b）-0119-03
[Abstract] Infectious diarrhea is a kind of acute intestinal infectious disease， which can be divided into different types in clinic. Infectious diarrhea is caused by a variety of viruses， bacteria， fungi and protozoa pathogens infection and in inflammatory and non inflammatory diarrhea has not yet been established effective detection index and laboratory examinations of stool examination， blood routine， urine routine method is usually adopted. How to adopt scientific management methods for the treatment of infectious diarrhea， so that patients with infectious diarrhea in the active treatment， can get a better health awareness， improve the quality of life， become a very important issue. In this paper， we first analyze the mechanism and clinical symptoms of infectious diarrhea， and analyze the nursing management of infectious diarrhea.
[Key words] Gratitude diarrhea； Current situation； Nursing management； Strategies
感染性腹泻作为极大威胁人类生存的重大疾病，全球每年发病高达30～50亿次，印度、拉丁美洲等发展中国家部分地区发病次数甚至在10次以上。腹泻的长时间流行，不仅仅是病人自身机体耐药、体质等原因，更为重要的是环境卫生、饮水卫生以及其他环境质量上的问题。但是，在发达国家腹泻仍然有着较高的发病率，在预防与控制上仍然面临着很多问题。我国经济基础较为薄弱，人口众多，医疗资源匮乏，各地发展面临较大不平衡的特点，在众多因素的影响下，我国的感染性腹泻防控面临着很大困难。因此，如何通过有效的手段，对腹泻进行有效的防控，成为业界研究的热点。
1 感染性腹泻流行现状分析
1.1 感染性腹泻的基本理论分析
1.1.1 感染性腹泻的基本概念 感染性腹泻在临床上被分为狭义以及广义之分。狭义上的感染性腹泻，通常是指我国传染病防治法规所规定管理的第37种传染病。感染性腹泻作为丙类传染病中的其他感染性腹泻，极大威胁人类的生存质量。从广义上讲，国家在法定报告传染病的报告中，对甲类中的霍乱、乙类中的伤寒、副伤寒以及丙类汇总的其他感染性腹泻，在临床上是指病原体肠道感染所引起的患者大便日超3次，粪便的性状表现为稀便、水样便、脓血便以及血便等，并伴有恶心、呕吐、发热、腹痛以及食欲不振与全身不适等临床症状，同时排除因病毒性肝炎以及艾滋病等相关疾病所引起的腹泻[1]。
不同病原体所引起的腹泻受到多种原因在流行病学、发病机理以及临床上表现有所差异，因此也需要在治疗方式上更具有个性化。在感染性腹泻上的诊断，采取病原学诊断尤为重要，病原学的诊断需要依托于实验室常规检查与病原学检查。
1.1.2 病毒性感染检查方式 ①粪便常规检查：通过对粪便的性状对肠道炎症的程度进行判断。腹泻病人的粪便性状通常表现为稀便、水样便、粘液便、血便等，在镜检上表现为多量红白细胞、少量或仅有或无细胞。检查的结果将直接反映出病程以及症状的严重程度。②病原学检查：采用细菌培养方式，分离出痢疾杆菌、肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌或者是蓝氏贾第鞭毛虫等。通过采用免疫学方式能够查出粪便中的特异性抗原以及血清中的特异性抗体。通过采用以核酸技术为基础的检测技术，能够查出病原体特异性核酸片段。
1.1.3 感染性腹泻分类 ①按照是否引发炎症分类。炎症性腹泻：主要是指病原体通过对肠上皮细胞的侵袭，引发炎症从而导致腹泻。主要症状为发热[2]，粪便通常表现为粘液便以及脓血便等，镜检显示存有较多的红白细胞。例如，侵蚀性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎。分泌性腹泻：主要是指由于病原体对肠上皮细胞的刺激，所引起的长野分泌增多，或者是吸收障碍所导致的腹泻。患者的临床症状表现为发热、粪便为稀水便。在镜检状态下，红白细胞不多，例如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎以及肠致病大肠杆菌炎。②按时间长短分类。急性感染性腹泻、持续性腹泻以及慢性腹泻。③按照病情严重程度分类。轻型感染性腹泻、中型感染性腹泻、重型感染性腹泻。④按病原体种类分类。细菌性腹泻：细菌性腹泻在所有感染性腹泻中所占比例较高，常见的细菌性腹泻有志贺菌属、气单胞菌属等[3]。细菌性腹泻在世界范围内广为流行，在发展中国家中主要以志贺菌属、沙门菌属以及肠产毒性大肠艾希菌感染最为常见。病毒性腹泻：病毒性腹泻在感染性腹泻中占据着极为重要的位置，轮状病毒以及诺如病毒在人群中广泛流行，并在流行人群上的不同，表现出不同的发病机制与临床症状。其次，肠腺病毒极易引发婴幼儿腹泻，主要传播方式为直接接触，潜伏期较长，对患儿的危害较大。病毒性腹泻的治疗方式相对简单，以水、电解质补充，预防主要是依靠食品与饮水卫生方面，更加有效的措施在于注射相关的疫苗。寄生虫性腹泻：能够引起寄生虫性腹泻的寄生虫多达50多种，主要有阿米巴、隐袍子虫、结肠小袋纤毛虫、血吸虫等。隐袍子虫病主要是以隐袍子虫所引起的腹泻，其作为一种人兽共患寄生虫病，具有较高的死亡率，常出现与艾滋病患者中，要引起格外注意[4]。抗生素相关性腹泻：抗生素的广泛应用，在临床上也出现了与抗生素相关的腹泻，具有代表性的是称之为假结膜结肠炎，患者可以采用甲硝锉或者是万古霉素进行有效治疗，患者通常那个在5周内得到有效治愈，也可以采用枯草杆菌抗生素或者是利福平等。
1.2 感染性腹泻流行状况分析
我国作为世界上最大的发展中国家，人口众多，幅员辽阔，医疗资源稀缺，为感染性腹泻的防控带来一定的困难。新中国成立以来，政府进行了卓有成效的努力，已经基本上控制住了大范围、大规模的感染性腹泻的流行。目前，感染性腹泻主要出现于小范围、家庭以及个体类群体中。同时，近年来，我国在腹泻病的研究与控制上也有了很大进步，查明引起农村小儿腹泻的病原体主要有致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺菌以及空肠弯曲菌；在城市中引起的感染性腹泻主要为轮状病毒、致泻性大肠杆菌、志贺菌以及沙门菌。
1.3 我国感染性腹泻预防控制对策分析
新中国成立以来，鉴于感染性腹泻等疾病的防控形势，制定了《传染病管理法》，在上个世纪90年代以后，初步建立了食源性疾病监测网，对食品污染、化学中毒以及动植物中毒等进行监测，对全国的感染性腹泻有了系统的监测体系。目前，随着国家对医疗资源的开发与资金的大量投入，在感染性腹泻的防控水平上也正在不断提升。
2 感染性腹泻的护理管理对策
2.1 常规监测管理
护理人员应对患者的生命体征以及病情上的变化进行详细跟踪与监测。主要的监测内容有精神烦躁、萎靡不振；对患者休克表现进行监控，如患者出现四肢发冷、伴有冷汗、精神极度萎靡、脉搏微弱、面色发灰、尿量少、心律失常以及腹胀等现象，应及时告知医师，采取科学上手段加以控制[5]。同时，对于患者出现的大小便情况以及其他的伴随症状进行深入分析与研究，为患者提供个性化的护理方案，全方面提高护理水平。针对于重型感染性腹泻患者，由于起病急、变化快以及发病迅速，需要采取必要的创伤性治疗方式，需要给予一级护理方式，重点对患者的尿量进行观察，保持患者水电解质以及酸碱平衡，从而使患者能够顺利完成治疗。
2.2 饮食管理
感染性腹泻患者采取科学的饮食调节方式，能够使肠道得到充分的休息，减轻患者的临床症状。护理人员应在无呕吐的情况下，指导患者进食米汤或者是米粥、菜汤以及开水等具有清淡、易消化、低脂无渣的食物，从而避免刺激性、过敏性食物，宜少量多餐。同时，针对于部分患者，护理人员可以要求患者在腹泻停止后进食酸奶，以调节患者的肠道菌群。另外，慢性腹泻患者的病程较长，反复发作频率较高。食品的消化与吸收均会受到较大程度上的影响，患者体内的热能也会消耗较大。护理人员可以根据患者的具体情况，给予患者高热量以及高蛋白的食物，从而避免增加患者的肠道负担。同时，饮食应从少到多，逐渐增加，尽量减少肠胃的蠕动，降低肠道负担。
2.3 用药管理
针对不同原因所引起的感染性腹泻，应选择不同的药品。采用喜炎平治疗方式，可以有效对革兰氏阳性细菌进行杀菌与抑菌，并具有解热消炎、镇咳、增强机体免疫等作用。因此，喜炎平在治疗感染性腹泻上具有广泛的应用。同时，患者应该谨遵医嘱，按时服药。护理人员需要观察患者在服药过程中的病情变化，及时对存在的异常状况进行处理，避免出现药物上的不良反应。采用补液法对患者进行治疗，对治疗感染性腹泻轻度脱水以口服补液为主，口服补液盐也被称为葡萄糖-电解质口服液，为患者提供最有效、最经济以及最符合患者生理特点的途径。也可以采用针对性较强的抗菌性药物，如黄连素、庆大霉素。但是，需要注意，防止抗菌素的滥用。
2.4 心理护理管理
感染性腹泻患者由于受到病情的影响，常会出现焦躁负面情绪，极不利于患者的康复。因此，护理人员需要在护理过程中，密切关注患者的病情变化，及时进行必要的心理干预。护理人员需要对患者的心理状况进行了解，积极主动关心患者，与患者家属展开密切沟通与交流，认真、耐性倾听患者的心理诉求，并对其合理诉求进行满足。护理人员需要取得对患者的信任，最大限度避免患者因病情原因在情绪上受到干扰，从而为患者的康复奠定基础。
2.5 健康教育管理
护理人员需要对患者以及患者家属展开预防肠道传染病的专题教育，指导患者家属对家庭环境进行必要的消毒隔离，注重饮食上的安全。例如，不喝生水、不吃变质水果蔬菜，避免暴饮暴食、酗酒，对野外食品要严格检验，提高保健意识[6]。感染性患者由于排便次数多，肛门周围皮肤会受到粪便刺激出现糜烂或者是感染。因此，护理人员需要要求患者在排便后，采用消毒纸巾擦拭肛门，清洗肛门周围，保持肛门周围的清洁。对患者的护理方式要多元化、综合化，全面提升患者的生存质量，密切关注患者的病情变化，及时记录患者相关病情信息，为患者的康复奠定基础。
3 结语
感染性腹泻对患者的生存质量威胁重大，其发病机理由于感染原因的不同可以分为多种，常见的有病毒性感染与细菌性感染等等。因此，在临床上对感染性病毒进行治疗与护理，应采取多元化方式，从患者的病情的全过程出发，以病人为中心，以人为本，全方位提升护理管理水平。同时，注重对护理人员专业素质的提升，加强对感染性腹泻的了解。
[参考文献]
[1] 田玉明，贾天野，曲芬.感染性腹泻的诊治与管理思考[J].中国卫生产业，2014，19（7）：1672-5654.
[2] 王秀云，王靓杰，王鲁茜，等.2005-2013年北京市昌平区肠道传染病流行特征分析[J].中国预防医学杂志，2015，7（7）：541-545.
[3] 刘志刚.36例感染性腹泻患儿的原因分析及护理措施[J].中国现代药物应用，2012，6（2）：115-116.
[4] 豆秋江，陈公云，叶海丹，等.老年患者肝移植术后非感染性腹泻的原因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2754-2756.
[5] 朱妍，朱叶.感染性腹泻预防控制的措施与实验室监测分析[J].中国医药指南，2014，32（11）：1671-8194.
[6] 刘光琼.浅谈小儿感染性腹泻的发生原因及防治对策[J].当代医药论丛，2014，21（7）：164-165.
（收稿日期：2015-03-28）
