胸部CT与钡餐透视检查对食管癌诊断价值研究

对照，并根据检查方法的不同分为钡餐透视、CT、支气管镜，所有患者均进行以上检查，对比和分析各种方法在诊断中的准确性。结果 钡餐透视对食管癌的诊断准确率为67.11%，CT为90.79%，胃镜为92.11%，CT与胃镜对食管癌的诊断准确率高于钡餐透视诊断，对食管部病变的诊断准确率CT高于钡餐透视，差异有统计学意义（χ2=5.37，P<0.05）；胃镜高于钡餐透视，差异有统计学意义（χ2=6.81，P<0.05）；胃镜虽高于CT，差异无统计学意义（χ2=0.67，P>0.05）。结论 临床上在对食管癌初诊筛查中，可将胸部钡餐透视放在第一位，CT和胃镜作为进一步检查，这对提高临床对食管癌的确诊率具有重要意义。

[关键词] 食管癌；钡餐透视计算机；CT断层摄影术；支气管镜检查

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0194-02

[Abstract] Objective To discuss the application value of chest barium meal fluoroscopy， CT and gastroscope in diagnosis of esophagus cancer. Methods 76 cases of patients with esophagus cancer diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected， 44 cases of patients with benign lesions of pars oesophagea treated at the same period were selected for comparison， the different examination methods included barium meal fluoroscopy， CT and bronchoscope， all patients received the above examinations， and the diagnostic accuracy of various methods was compared and analyzed. Results The diagnostic accuracy rates of barium meal fluoroscopy， CT and gastroscope for esophagus cancer were respectively 67.11%， 90.79% and 92.11%， the diagnostic accuracy rate of CT and gastroscope for esophagus cancer was higher than that of barium meal fluoroscopic diagnosis， the diagnostic accuracy rate of CT for lesions of pars oesophagea was higher than that of barium meal fluoroscopy with statistical difference（χ2=5.37， P<0.05）， the diagnostic accuracy rate of gastroscope for esophagus cancer was higher than that of barium meal fluoroscopy with statistical difference （χ2=6.81， P<0.05）， even though the diagnostic accuracy rate of gastroscope for esophagus cancer was higher than that of CT， there was no statistical significance（χ2=0.67， P>0.05）. Conclusion Chest barium meal fluoroscopy can be in the first place in the initial diagnosis and screening of esophagus cancer in clinic， and the CT and gastroscope can be used for further examination， which is of important significance to improve the diagnosis rate of esophagus cancer in clinic.

[Key words] Esophagus cancer； Barium meal fluoroscopic computer； CT tomography； Bronchoscopy examination

随着人们生活方式的改变，患有食管癌的发病率逐年升高，食管癌确切病因还不明确，目前公认与饮食刺激性食物、食品污染、职业因素及机体免疫状况有关。令人遗憾的是，大多数病人在就诊时已属晚期，故疗效较差[1]。尽管手术技术和围手术期处理有了明显的进步，已有多种新的化疗药物问世，但食管癌病人总的5年生存率仍在5%～10%之间。在CT检查方法问世以前，传统钡餐透视检查是食管癌影像诊断的主要方法[2]。自从CT应用以来，胸部CT扫描已成为食管癌影像诊断中有价值的检查方法。但是食管癌的CT诊断的误诊率甚至可以超过传统钡餐透视，这不属于CT的限度。影像学无法确定食管癌的病理类型，须根据各方面的表现综合判断，必要时可通过动态随访、胃镜下的穿刺活检等帮助诊断[3]。而近几年胃镜的应用也越来越普遍。整群选取该医院2014年1月—2015年12月间就诊的76例食管癌患者，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该医院2014年1月—2015年12月间就诊的76例食管癌患者作为研究对象，所有患者已经过穿刺活检病理确诊为食管癌，其中男性患者48例，女性患者28例；患者年龄在45～80岁，平均（53.9 ±9.2） 岁；病变直径1.9～9.2 cm，平均直径（5.3±1.2）cm。选取同期44例食管部良性病变患者作为对照，男性患者27例，女性患者17例；患者年龄在46～81岁，平均（52.7±6.6） 岁。所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准， 两组样本的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对患者进行钡餐透视、胸部CT及食管镜检查，胸部X 线机采用HF550遥控X射线机（产品编号： 09000310970，批准文号：国食药监械（准）字2004第3300229号，生产厂家：北京万东医疗装备股份有限公司），CT检查机器采用由飞利浦256层螺旋CT机（美国飞利浦公司，上海涵飞医疗器械有限公司安装）。胃镜仪器选用Olympus BF-1 TR型（厂商：进口奥林巴斯），并采取刷检或活检。统计不同分型患者3种检查方式的准确率。

1.3 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断对比

CT与胃镜对食管癌的诊断准确率高于钡餐透视诊断，见表1。

2.2 结果对比

对食管部病变的诊断准确率CT高于钡餐透视，差异有统计学意义（χ2=5.37，P<0.05）；胃镜高于钡餐透视，差异有统计学意义（χ2=6.81，P<0.05）；胃镜虽高于CT，差异无统计学意义（χ2=0.67，P>0.05），见表2。

3 结论

食管癌的临床症状决定于病灶部位、大小和转移灶的部位，病变早期可无任何临床症状或仅有进食阻挡感，也可以有吞咽困难、后背痛的单一症状为主诉。这些临床症状无特异性。吞咽困难是绝大多数食管癌的常见症状[3]。但在食管癌的发展过程中，吞咽困难常发生较晚，这是由于食管缺乏浆膜层而易于扩张，对于肿瘤向腔内生长起到一定的调节作用，故在吞咽时无明显影响。若能把这些症状和影像表现结合起来则有助于确定诊断，病人的年龄在诊断中具有参考价值。食管癌发展期的临床症状比早期复杂[4]。除食管癌原发灶引起的临床症状外，食管癌转移到不同部位还可发生相应的临床表现，有时病人以转移症状为主诉就医。食管癌常见的临床症状为后背痛及吞咽困难、进食阻挡感，经药物治疗效果不佳，进食阻挡感及后背痛等临床症状可单独出现，也可几个临床症状同时出现[5]。其中以进食阻挡感对于诊断最有价值。如果病人在45岁以上，近1～2个月间断出现进食阻挡感应高度怀疑食管癌。

CT检查可用于食管癌的早期诊断、鉴别诊断及临床分期。对于食管癌患者，CT扫描可用于瘤体的发现、鉴别诊断、判断较大食管癌的生长方式及淋巴结转移情况。对于食管癌患者，CT扫描可以发现食管段因肿瘤而产生的管腔狭窄及胸片上不能显示的食管内轻微阻塞性病变，判断食管癌沿支气管纵向和横向蔓延的范围，发现食管周围的纵膈淋巴结增大，还可以发现胸膜面上的小的转移病灶及少量胸水[6]。单纯钡餐检查易于发现食管狭窄、溃疡或肿块等异常；但对于黏膜或黏膜下层的一些小病变则易遗漏[7]。气钡双重对比造影检查，能清楚地显示黏膜情况，从而发现早期肿瘤[8]。食管镜检查是一种基本检查方法，它不仅可获取组织学诊断，亦可使外科医生了解病变范围，与学者贾国楠研究结果相同[9]。该研究结果显示对食管部病变的诊断准确率CT高于钡餐透视，胃镜高于钡餐透视，差异有统计学意义（χ2=6.81，P<0.05）；胃镜虽高于CT，差异无统计学意义（χ2=0.67，P>0.05），CT扫描对于预测原发肿瘤状况仍不尽如人意；同样CT扫描对于预测淋巴结转移状况亦有不足之处，由于一些小淋巴结常出现假阴性，致使准确率仅为50%。肿瘤侵犯气管的CT表现为气管移位或向气管腔内生长。CT扫描对于检查气管的早期受侵犯情况并不理想，亦不能预测有无手术指征。目前，笔者利用CT检查，确定有无远处转移，如有无肝脏、肾上腺转移；同时评估原发肿瘤手术切除的可能性，学者李长寒探讨了对于转移瘤患者原发肿瘤切除的可能性较小，不到10%，该研究与李长寒[10]的研究结果一致。

综上所述，CT与胃镜对食管癌的诊断准确率高于钡餐透视诊断，由此我们不难看出，首选钡餐透视检查，但准确率较低，胃镜检查虽然准确率最高，但创伤较大，与CT相比，准确率相当，故CT的临床意义较大。

[参考文献]

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[4] 曾令国，秦玉祥. X线钡餐造影与螺旋 CT扫描在食管癌分期评估中的价值[J]. 湖南师范大学学报：医学版，2014（2）：45-47.

[5] 蔡永广，谢馨. 胃镜对食管部肿瘤的诊断价值分析[J].实用癌症杂志，2015，3（2）：173-174.

[6] 李长寒，贾春双，刘永华.胃镜下联合取材对食管癌的诊断价值[J]. 解放军医药杂志，2013，25（5）：60-63.

[7] Punamiya V，Mehta A，Chhajed PN.Bronchoscopic needle aspiration in the diagnosis of mediastinal lymphadenopathy and staging of lung cance[J].J Cancer Res Ther，2015，6（2）： 134-141.

[8] 褚志刚，杨志刚，欧阳羽. 低剂量多层螺旋CT食管癌检出的影像学特点[J]. 临床放射学杂志，2014，33（12）：1850-1854.

[9] 贾国楠，赵卫东，韩巧林. 增强 CT 联合 CT 引导下食管部占位经皮穿刺活体组织检查术的临床研究[J].中国当代医药，2014，21（5）：92-95.

[10] 李长寒，贾春双，刘永华.胃镜下联合取材对食管癌的诊断价值[J].解放军医药，2015，25（5）：60-62.

（收稿日期：2016-01-20）

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