【中图分类号】R735.3；R473.73 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0034-02
【摘要】目的：总结女性大肠癌术后腹腔药物化疗的护理体会。方法：采用将5-FU500mg和卡铂100mg分别溶解入0.9%氯化钠溶液500ml中，快速注入腹腔每5d～7 d 1次共6次，特别注重化疗前、中和后的观察与护理及副反应的预防。结果：全组绝大多数均能顺利完成化疗，副反应轻，仅6例出现白细胞低至1.5×109/L，经积极护理对症治疗后白细胞回升，适时也顺利完成了化疗。结论：腹腔化疗不仅能提高术后的生存期，而且还减轻了化疗药物的全身毒副作用，增强了患者对化疗药物的耐受性。
【关键词】肠肿瘤；大肠癌手术后；腹腔化疗；护理
62 Cases of female Colorectal Cancer nursing of Intraperitoneal Chemotherapy After Surgery
Yao Chaofei
【Abstract】Objective：Women postoperative intraperitoneal chemotherapy of colorectal cancer care experience. Methods： the 5-FU500mg and carboplatin 100mg were dissolved into 500ml of 0.9% sodium chloride solution， fast times were injected intraperitoneally every 5d1 six times， with particular emphasis chemotherapy before， during and after the observation and care and prevention of side effects . RESULTS： The vast majority are able to successfully complete the chemotherapy， side effects of light， only 6 patients had white blood cells as low as 1.5 × 109 / L， after active treatment， care and symptomatic recovery in white blood cells， but also the successful timely completion of chemotherapy. Conclusion： Postoperative intraperitoneal chemotherapy can not only improve the survival， but also reduce the systemic side effects of chemotherapy， enhanced patient tolerance to chemotherapy.
【Key words】 Intestinal tumor；Colorectal cancer after surgery； Intraperitoneal chemotherapy； Care
大肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的第二位原因。因此，如何防止癌细胞腹腔内转移自然就成为人们关注的一个话题。所谓腹腔化疗，就是将化疗药物在体外按照要求配置完毕后，在规定的时间内将药物依次直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞[1-6]。近期效果显著，尤其是对有腹水的患者，无明显的毒副作用.提示加强腹腔化疗的护理，可帮助病人顺利完成化疗，取得较满意的疗效[6]。现将我院收治的女性大肠癌术后大肠癌腹腔化疗与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2005年1月至2009年12月我院女性大肠癌患者共62例，年龄44～70岁，平均年龄55岁，均经过肠镜及黏膜活体组织病理检查确诊。本组患者共行腹腔化疗370例，平均每人接受6次，全组患者按时完成全部疗程。
1.2 方法
1.2.1 准确测量体表面积：化疗药卡铂的应用剂量根据患者的体表面积计算 ，卡铂应用剂量过大增加药物副反应；剂量过小，则疗效差[5]。因此，计算病人体表面积的准确性非常重要。
1.2.2 采取单次穿刺法 单次穿刺不存在阻塞的问题[7]，但患者承受反复腹穿的痛苦。患者取平卧位，左下腹常规消毒铺孔巾，用2 %利多卡因5ml局麻后取14号中心静脉导管1根，将导管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用丝线缝合固定于腹壁上，腹水较多者先放腹水，然后进行推注或滴注化疗药。将5-Fu 500 mg和卡铂100 mg分别溶解入0.9%的氯化钠溶液500ml中，快速注入腹腔，每5d～7 d 1次，先后每人平均6次。化疗前后检查血、尿常规、ALT等，每月监测肝肾功能、B超、血清癌胚抗原（CEA），便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。
2腹腔化疗的护理
2.1 化疗前的准备：用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，有用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。腹腔化疗前即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2500～3000ml[5]。
2.2 化疗中的配合：谨慎操作，保证安全。将化疗药物按程序分别稀释于500ml生理盐水中连接腹腔预置的硅管缓慢滴入，给药前用生理盐水100ml冲管5min，确定无渗出后再给药，给药后再用生理盐水100ml冲管5min以防硅管内药物残留，给药后每15至20min指导患者翻动一次，体位顺序为平卧-头底脚高-头高脚底-左侧位-右侧位[7]，共5～7次，使药液均匀分布于腹腔以达到疗效。但要密切观察避免变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。给药后应扎紧硅管并包以纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。化疗结束后在拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拔出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。
2.3 化疗后观察：腹腔内注射抗癌药物后，大多数药物吸收后经门静脉循环进入肝脏，在肝内代谢解毒后进入体循环。少量药物约10%经腹膜吸收直接进入体循环，但腹膜廓清力仅占全身廓清力的1/10。由于腹腔局部的药物浓度远高于全身其它部位，所以，与全身化疗相比，由化疗药物引起的不良反应要轻得多。在全组病例中，无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症。在腹腔化疗期间无死亡病例。
2.3.1 胃肠道反应的预防性处理：腹腔化疗中有半数患者在疗程的最后数天出现恶心、呕吐[7]，食欲差，我们采用化疗前后30min给胃复安10mg肌注或昂丹司琼8mg静脉推注。在化疗前3～4h进清淡食物，量控制在平时的一半左右，以减轻呕吐。避免各种剧烈活动，尽量卧床休息，通过饮食的调节和药物预防性的处理本组病人收到了较好的效果，患者能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。
2.3.2骨髓抑制的护理：化疗患者的白细胞减少 ，机体抵抗力降低 ，加上食欲下降 ，摄取营养物质减少，容易发生感染。故应做好消毒隔离，预防感染的发生 。定期监测血象1～2次/wk，同时还要注意患者安全，减少外出，控制陪探人员。全组62例中仅有6例患者在第5个疗程后，外周血白细胞（WBC）降至1.5×109/L左右，护理措施：①保持病房环境清洁、给予保护性隔离，住单间层留洁净病房。②密切观察患者体温的变化。③严格遵守无菌操作原则 ，防止医源性感染。④注意保暖。预防感冒，加强个人卫生。⑤嘱咐患者注意休息 ，限制过多亲友探视 ，以防止交叉感染。由于措施得力这位患者无感染及出血等并发症发生，WBC升到4.8×109/L，继续下一个疗程。
2.3.3 腹痛：化疗药物对腹膜有一定的刺激，局麻效果不佳，操作不当可使化疗药物外渗，引起皮下硬结、红肿等均可引起腹痛，腹痛一般为持续性局部或全腹部钝痛，一般能耐受，药物引起的腹痛一般停药2～3d消失[8]，后者引起的腹痛，予热水袋热敷，促进药物吸收，持续腹痛者，注意观察有无化脓性腹膜炎的发生。
2.3.4 泌尿系统的护理：有资料[8]表明卡铂能引起急性肾功能衰竭。为减轻肾脏毒性，应鼓励患者多饮水，不可少于2000ml/d，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，至少3000ml/d，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24h尿量，腹泻、出汗等液体丧失的量，保证24h尿量不少于3000ml，连续记录5d。注意观察尿液的颜色及性质，以防急性肾衰竭的发生。
2.4 心理护理：在直肠癌腹腔化疗护理的各种措施中，心理护理方面是最为重要的。恶性肿瘤患者的思想负担重，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，腹腔穿刺化疗这种新的给要途径持消极态度，害怕穿刺失败，怀疑化疗效果，我们医生护士应该主动向患者及家属讲明化疗目的，方法，注意事项，可能出现的不适等，灌注前让患者了解操作的基本程序，介绍这种疗法成功的典型病例，以取得其信任，从而能达到最加的心理状态，配合治疗。
3讨论
腹腔化疗不仅能提高患者手术后的生存期、减轻化疗药物的全身毒副作用；将大剂量的化疗药物快速注入腹腔，操作简单、使用方便，可避免患者长期持续用药的不便，这也是提高病人生存质量的一个因素。这里特别要指出的是，特别是老年患者，全身脏器功能已老化、有不同程度的功能减退，同时一般营养水平低、免疫力降低，往往不能耐受术后常规全身静脉化疗，所以腹腔化疗对于他们尤其具有意义。直肠癌患者手术后实施腹腔化疗，不仅有利于防止手术后腹腔转移和肝转移的发生，能提高患者手术后的生存期；而且有助于减轻化疗的毒副反应，增强患者对化疗的耐受力；同时，简化了化疗的操作过程，减轻了患者化疗的痛苦，也有助于提高患者的生存质量。
腹腔化疗过程比较复杂，要是这一治疗工作更加完好地实施，不光需要我们有相对固定的护理专业人员，更需要她们真正地掌握和灵活地应用各种行之有效的护理措施。
参考文献
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作者单位：413000湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳
