【中图分类号】 R575.6【文献标识码】 B随着腹腔镜在临床应用越来越多，用腹腔镜行胆囊切除在外科成为一种常见的微创手术之一[1]，我院普外科从2012年1月至2014年3月对116例患者运用腹腔镜行胆囊切除术治疗，取得良好的效果。临床资料总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料患者116例，男性50例，女性66例，年龄在24-75岁之间，平均年龄在47.9岁。患者全部经B型彩超确诊后收入院，并在手术中得到确诊。患者病种类型分别为胆结石58例，胆囊息肉样病变28例，慢性胆囊炎非结石性30例。
1.2术前准备手术前，应先做好各项准备工作，如排空膀胱，留置胃管[2]，预防性使用抗生素，急重症病人术前应先纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。同时，完善各项术前检查，做好患者的心理护理。
1.3手术根据手术要求，大部分患者在术前需要留置胃管和尿管，并采用气管插管和静脉联合麻醉。患者采取15°-20°左右的头高足低仰卧位，将手术台左侧倾斜15°，选择脐上缘或下缘作为切口部位，并且为弧形切口，长度1cm左右，术者切皮至皮下，切口两侧的腹壁用弯钳提起，在切口垂直方向，用穿刺针或气腹针进针，缓慢穿过腹壁到达腹腔，验证穿刺针或气腹针是否位于腹腔内，确认在腹腔以后将二氧化碳气体以2L/min的注入腹腔，逐渐将流速调至5-8L/min，保持腹腔内的气压维持在12-15mmHg之间后建立CO2气腹[3]，术者拿10mm锥鞘，从脐孔处切口缓慢插入，做好引导切口后，将提前预热好的腹腔镜套鞘沿引导切口轻插至腹腔，连接CO2进气导管，形成气腹，再连接摄像系统，连接监视系统，显示屏开始显示腹腔情况，根据显示屏显示的腹腔内情况，将剩下三枚锥鞘穿入腹腔。找到胆囊底部平面和右锁骨中线肋缘下2-3cm处为定位点，在该处皮肤开5mm切口，用同样的方法将牵拉钳置入腹腔。把剑突下4-6cm的皮肤做另一定位点，开长度为10mm的切口，利用10mm锥鞘建立一操作孔，然后分别将各腹腔镜器械插入操作孔进行操作。360°旋转腹腔镜探头，探查腹腔内情况，确保其他脏器无异常后继续探查胆囊，暴露胆囊动脉后用钛夹夹闭，电凝刀切断。接下来对胆囊管解剖分离，用钛夹两枚钳夹需要切除的胆囊管，提起胆囊颈部，电凝刀完全分离胆囊。用腹腔镜大抓齿取出胆囊，置入准备好的潘氏引流管，常规生理盐水冲洗腹腔，缓慢退出腹腔镜器械后解除气腹，按顺序缝合腹膜及皮肤，最后包扎[4]。88例患者顺行方式切除胆囊，28例患者采取顺逆行结合的方式成功切除胆囊。
2结果
105例患者应用腹腔镜做手术并成功切除胆囊，11例在应用腹腔镜手术时因胆囊周围组织粘连严重，无法应用腹腔镜继续手术，采用开腹手术切除，所有患者应用腹腔镜手术后，较其他开腹手术均提前3-5天出院，无感染现象发生，少数患者术后出现疼痛，且疼痛较轻，大部分患者恢复良好。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术在临床上逐渐被患者所接受，因其具有创伤小、出血少、痛苦轻、术后愈合快和住院时间短的优点，随着普外科医生熟练地掌握腹腔镜使用技术[5]，越来越多的患者愿意接受腹腔镜手术。术者对腹腔镜的熟练使用，不但可以提高手术成功率和减少并发症，还可以缩短患者的住院时间，从而减少患者的住院费用。作为普外科医生，应掌握腹腔镜手术的适用症和禁忌症，才能预防并发症，提高手术安全性。
腹腔镜手术与传统开腹行胆囊切除术比较，有许多优点，尤其是术后胃肠功能恢复快，与切口小及创伤小有很大的关系。虽然切口小，但是通过腹腔镜可以发现任何的微小血管出血，及时给予相应的处理，从而对腹腔手术操作影响小[6]，不容易碰到肠胃，所以患者在腹腔镜术后胃肠功能影响很小。腹腔镜下行胆囊切除术其直观性和暴露性均比较好，为普外科医生手术提供良好的视野，更好的提高手术成功率。腹腔镜胆囊切除手术是一种微创手术，要求普外科医生必须经过严格训练熟练掌握腹腔镜的使用才能更好的完成胆囊微创切除手术。同时，所有腹腔镜胆囊切除手术患者均未发现明显并发症，说明采用腹腔镜胆囊切除术比传统开腹效果好，相对安全，值得推广。
参考文献
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