【摘要】 目的：探讨及时科学的院前急救措施对于高血压性脑出血患者预后的积极意义。方法：现针对2008年1月-2012年1月本市医院急诊科接诊的50例高血压性脑出血患者的院前急救工作进行回顾性分析。结果：两组高血压性脑出血患者在入院时的活动能力与神经功能损害比较差异均无统计学意义（P>0.05），但入院两周后，患者度过急性期，急救组患者的活动能力评分明显高于对照组，神经功能损害明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：及时科学进行院前急救，对于提高患者预后的活动能力，减轻患者的神经功能损害具有积极意义。
【关键词】 高血压性脑出血； 院前急救； 神经功能损害
中图分类号 R743.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0042-02
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血[1]。现针对2008年1月-2012年1月本市医院急诊科接诊的50例高血压性脑出血患者的院前急救工作进行回顾性分析，探讨及时科学的院前急救措施对于高血压性脑出血患者预后的积极意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中的50例高血压性脑出血患者，均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准[2]，均经过头颅CT确诊。所有患者均未出现死亡。排除非高血压的其他疾病（如脑部疾病、严重贫血等）以及药物（如抗凝药物）引起的脑出血，排除肝肾功能不全患者。50例患者中男28例，女22例，平均年龄（53.6±12.4）岁，高血压病史3～15年。所有患者均为首次发病，出血部位均在脑叶或基底节区，出血量15～45 ml。将其中25例由本市120急救中心急救的患者设为急救组，其余由其他方式进行救治的25例患者设为对照组。两组患者的年龄、性别、原发高血压病情等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已事先取得患者同意，所有患者入院后的治疗与护理工作水平一致。
1.2 院前急救
1.2.1 急救措施
1.2.1.1 现场诊断 120急救中心在接到急救电话后10 min内，医务人员到达急救现场，快速询问病史以及发病过程，进行快速现场诊断。高血压性脑出血患者的发病症状通常突然发生，常伴有以下症状：头痛头晕、肢体无力、意识模糊、嗜睡、轻微偏瘫、瞳孔大小不一致、眼球转动不灵活、语言功能受损、恶心、呕吐等症状。同时患者血压明显升高，舒张压（DBP）≥22.2 kPa，收缩压（SBP）≥33.3 kPa。此外，医务人员要注意与心脏病、肝昏迷、中毒、醉酒、癔症及脑外伤等鉴别[3]。
1.2.1.2 保持呼吸通畅 要求围观人群离开，迅速给患者人工供氧，氧流量在3 L/min左右。首先清除患者口腔内分泌物以及呕吐物，进行吸痰。将患者的头部偏向一侧，避免异物进入气管，避免压迫患处。对于出现舌后坠或是牙关紧闭者给予上口咽机械通气，必要时进行气管内插管供氧。但是对于清醒的患者，因尽量避免气管内插管，主要为了避免血压骤升，使出血量加大，危及患者生命。对呼吸和心跳骤停者，应立即采取心肺复苏等抢救措施。
1.2.1.3 控制血压 血压高是患者脑出血的直接诱因，因此，医务人员应当立即控制患者血压。当血压在100～110/170～200 mm Hg范围时，可不用降压药物，先给予脱水剂，降低颅内压力并予以观察；当血压高于200/100 mm Hg时，可给予平稳缓慢的降血压治疗，降压药物要选择见效快半衰期短的药物，比如静脉滴注硝酸甘油溶液，按照0.3 μg/（kg·min）控制血压，根据血压调整滴速，防止降压过快，以免引起大脑供血不足，造成二次伤害。
1.2.1.4 降低颅压 患者发生脑出血后颅内压会迅速升高，形成颅内水肿甚至是脑疝。所以，减压治疗应以高渗脱水为主，首先医务人员应将患者头部抬高约30°，创造良好的颈静脉通路，便于给药与输注营养液。使用静脉留置针，建立可靠的静脉通路，迅速进行静脉滴注20%甘露醇25 g，保持在20 min内滴注完，可酌情静脉推注速尿、呋塞米，以尽快脱水降颅压。降颅压时注意尿量、血钾及肾功能的监测。
1.2.1.5 体温控制 保证患者拥有较佳的体温环境，用冰袋维持体温在亚低温（33 ℃～36 ℃）状态，保护大脑环境，减少出血、发炎、水肿等，为脑组织恢复发挥积极作用。对于出现发热症状尤其是体温超过39 ℃的患者要及时进行物理降温处理，如使用冰袋，防止患者出血加重以及可能出现的抽搐、昏迷、呕血等严重症状。
1.2.1.6 镇定治疗 脑出血患者极易出现抽搐、躁动等行为，增加机体耗能，加重病情。为防止病情恶化，应予以镇定治疗。对于本组患者给予安定静脉推注，并加以精神安慰，镇定效果良好，未出现呼吸抑制等不良情况。
1.2.2 患者安全转运 患者应当尽早进行院内救治，因此，采用必要措施后应当迅速转运。患者在转运时应当妥善固定，尤其是头部固定。采取平卧体位，头尾方向与行车方向相反，以减轻行车途中会患者脑部出血对于颅内组织的影响。行车过程在保证一定车速的同时减少颠簸，保持车速平稳，切忌急刹车，避免行驶产生较大惯性作用加重头部充血，引起出血。转运过程中随车急救成员要时刻关注患者生命体征，注意患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等指标的变化，如呕吐、呼吸道堵塞、抽搐躁动、甚至呼吸心搏骤停等异常情况时，要立即进行急救。达到医院时，尽量平行搬运，避免为尽快搬运而粗暴用手抱提患者。搬运时特别是在楼梯处，保证患者头高于脚，避免颅内压不稳[4]。
1.2.3 院内准备 当120急救中心接到急救电话后要及时报告相关科室，神经内科相关医护人员要迅速做好手术准备，入院后立即进行头颅CT或是核磁共振检查并进行救治。
1.3 活动能力评价
经过两周的治疗后，根据心理卫生评定量手册采用Barhel指数法对患者日常活动能力进行判断[5]，分数越低表示患者的日常活动能力越弱，100分表示患者生活能够完全自理，60分作为患者能否进行日常活动的临界点，60分以下表示活动功能缺失。
1.4 神经功能损害判断
患者入院时以及入院两周后进行神经功能的损害程度评分。根据全国第四届脑血管病学术会议（1995年）中确定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行判断。
1.5 统计学处理
采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组高血压性脑出血患者在入院时的活动能力与神经功能损害比较差异均无统计学意义（P>0.05），但入院两周后，患者渡过急性期，急救组患者的活动能力评分明显高于对照组，神经功能损害明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
表1 两组患者的活动能力比较 分
组别入院时入院两周后
急救组（n=25）30.6±11.376.8±17.3
对照组（n=25）31.2±13.552.6±15.9
字2值10.639.21
P值0.270.01
表2 两组患者的神经功能损害比较 分
组别入院时入院两周后
急救组（n=25）23.41±8.2214.68±7.55
对照组（n=25）28.56±8.9320.67±8.52
字2值6.248.30
P值0.120.03
3 讨论
高血压性脑出血患者发病急促，除了平时做好血压控制外，当出现脑出血后尽可能采用120急救的方式入院，这是因为家属将患者自行运转的途中容易发生不必要的二次伤害，也缺乏早期的处置措施，延误患者最佳治疗时机。本研究显示，及时科学地进行院前急救，对于提高患者预后的活动能力，减轻患者的神经功能损害具有积极意义。
参考文献
[1]黄杰红.“院前急救”在高血压脑出血患者救治绿色通道的意义[J].当代护士（学术版），2011，9（11）：45-47.
[2]周玉梅.急救车转运系统急救对高血压脑出血的救护[J].医学信息（上旬刊），2011，3（9）：125-126.
[3]陈泽芳.院前急救护理对高血压性脑出血患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，21（11）：155-156.
[4]侯国盛.高血压性脑出血预后不良相关因素分析[J].中国医学创新，2011，8（24）：183-184.
[5]谢玲.脑出血患者实施健康教育的效果分析[J].中国现代医生，2010，48（19）：95-97.
（收稿日期：2013-06-03） （编辑：郎威）
