2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病血糖控制及预后研究

检查结果等，并记录患者一般情况包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1），主要预后不良指标包括：下呼吸道感染、无创呼吸机及气管插管情况等，对患者需每日监测血糖情况不低于4次，对患者血糖控制均使用皮下注射或者静脉滴注胰岛素，其他治疗则主要包括：糖皮质激素、支气管扩张剂、抗感染药物及祛痰药物应用。

1.3 统计方法

文中资料采用统计学软件SPSS 20.0予以统计学处理，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料予以率表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者临床资料比较

患者平均年龄为（72.3±5.1）岁，3组体质量、性别构成比、糖尿病病程比较差异无统计学意义（P>0.05），3组间FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），3组糖化血红蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），从结果中发现血糖较高的C组，其糖化血红蛋白水平要明显高于A组与C组。

2.2 3组血糖控制情况与预后不良事件相关性

比较3组不良事件发生情况发现A组与B组的下呼吸道感染率、住院时间、气管插管及无创呼吸机使用率要低于C组，由此可见血糖较高会增加2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者的预后不良事件，同时比较发现，3组病死率，B组最低，明显低于A组与C组，差异有统计学有意义（P<0.05），由此可见血糖控制过于严格也会增加2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者的病死率，见表1。

3 讨论

2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见疾病，慢性阻塞性肺疾病是一种全身与肺实质、气道的不具特异性炎症反应，在发病中，多种炎性细胞参与其中，炎性反应的轻重与慢性阻塞性肺疾病的程度有关，在目前有研究结果显示[5]，糖尿病的发病机制也是炎性反应，且发现2型糖尿病与慢性阻塞性肺疾病炎性因子的增加呈现出高毒性的相似与一致，二者密切。在该结果中，血糖控制高的C组要较血糖低的A、B组不良事件发生率升高，这是因为高血糖会加重细胞的糖负荷，继而加重了细胞的氧化应激，导致了器官功能的障碍，高血糖也会进一步造成中性粒细胞及巨噬细胞的消弱，继而减少了补体而导致细胞因子对感染的正常性反应促进了细菌的增生，同时诱发了局部与全身性的感染，在该结果中也证实了伴随着血糖的升高，下呼吸道感染率也会明显增加，在高血糖情况下，患者的红细胞2，3-二磷酸甘油（2，3-DPG）合成大量减少，血液中的糖化血红蛋白量增加，进而出现血红蛋白氧离曲线发生左移进而消弱了氧的释放促使PaO2下降，此时肺泡表面与肺毛细血管的活性物质呈现显著性的平衡性失调，影响了肺功能，甚至产生障碍。在该结果中，还发现A、B、C3组患者在随着血糖升高，其PaCO2呈现出明显升高趋势，而PaO2表现明显性下降趋势，但3组无统计学差异，可见在糖尿病的基础上，患者容易出现肺部的相关性并发症，对患者预后造成影响。

对2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者的血糖控制不可忽视，在一项关于高血糖增加慢性阻塞性肺疾病不良事件的相关研究中发现[6-7]，通过对血糖的控制可以降低患者的病死率，但目前在国际上有关血糖控制的策略尚未形成一个良性统一，无具体参考，在目前，美国糖尿病学会发表了有关住院患者血糖控制的一个共识，对于危重患者，例如需要进行胰岛素治疗患者，此情况患者需要控制血糖在7.8～11.1 mmol/L，从而达到较佳的控制效果，减少低血糖的发生。而目前对于重度患者血糖控制的前瞻性研究报道还尚缺[8-9]，因此建议，在胰岛素治疗达到指标后，餐前血糖应该控制在 <7.8 mmol/L为宜，同时随机血糖不可超过10.0 mmol/L，对于存在糖尿病史较长患者或者高龄患者，或者是存在高危险性心血管患者及严重低血糖患者，还有预期患者寿命较短患者，则建议将平均血糖值控制在<7.8 mmol/L，负荷后的血糖2 h内<11.1 mmol/L。在该结果中，7.8～11.1 mmol/L的B组患者，其病死率要明显低于血糖>11.1 mmol/L的患者以及血糖低于7.8 mmol/L患者，由此可见，血糖过高或者控制过低都会增加患者病死率，因此要避免过低或者过高的血糖控制，在合理范围最安全，当患者病情加重，这一阶段，血糖控制标准与稳定期时可以相对宽限，此时可能会增加感染的情况，如该结果中，B组、C组下呼吸道感染要高于A组，但血糖较低的A组病死率则高于B组，可见血糖较低对患者不利，在实践中，我们需要权衡利弊，根据具体情况来制定个体化的血糖控制标准，从而减少预后不良事件发生率。

综上，在2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病治疗中，我们要注意血糖控制，根据患者具体情况选择控制标准，保证安全，降低预后不良事件发生率，通过有效血糖控制增加预后效果，为临床提供参考。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-11-08）

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