摘要：甲状腺微小癌(TMC)是1988年由WHO引入并定义的，直径≤1cm的甲状腺癌结节称甲状腺微小癌[1]。是一种特殊类型的甲状腺癌.多数在体检B超时发现或在甲状腺良性疾病手术时发现。多发于青壮年女性，预后较好。近年来甲状腺微小癌的发现率逐年增高[2]。本文就其临床病理，治疗现状及预后做一综述 。
关键词：甲状腺微小癌；临床病理；预后
Clinical and Pathological Characteristics of Thyroid Microcarcinoma, Treatment Status and Prognosis
LIU Fang
(Tianjin Jixian County People"s Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：Thyroid microcarcinoma (TMC) is introduced and defined by WHO in 1988, carcinoma of thyroid nodule diameter ≤ 1cm said thyroid microcarcinoma. A special type of thyroid cancer. Most timeout found in physical examination B or in benign thyroid diseases found during operation. Is more common in young women, the prognosis is good. In recent years, thyroid microcarcinoma found rate increased year by year. The clinical pathology, do a summary of the current status of treatment and prognosis.
Key words：Thyroid micro carcinoma; Clinical Pathology; Prognosis甲状腺微小癌临床发病隐匿，易漏诊。病理类型多为乳头状腺癌，大多预后较好。
1临床特点
甲状腺微小癌是一种特殊类型的甲状腺癌。直径小于1CM。好发生于青壮年，女性明显多于男性，比率为l:4。该瘤生长缓慢，病程较长，10年致死率为0.37%~4.30%。其类型多数为乳头状腺癌，常与甲状腺其它疾病并存[3]。其原发肿瘤隐匿，瘤体积小，临床触诊难以发现。绝大多数病例是在甲状腺良性疾病手术中快速冰冻检查或术后病理常规检查得以确诊。甲状腺微小癌以单发居多，可有多发病灶并累及双侧甲状腺，虽然癌灶微小，临床上却可有淋巴结和血行转移[4]。临床表现无特殊症状，伴有咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等伴发的疾病所致，部分患者以局部肿大淋巴结而就诊。辅助检查在甲状腺微小癌的诊断中占有重要地位。其中B超在甲状腺占位性病变检出的敏感性明显优于核素扫描、CT、MRI等其它影像学检查。根据超声提示的微小病灶的位置、大小及声像图特点等，选择性行FANC，是目前较为公认的甲状腺肿瘤微小癌的诊断方法[5]。
2病理特征
2.1肉眼观察肿块直径为O.1~1.0cm。多为单一病灶，少数可多灶性发病。切面灰白色多为实性。质地中等或偏硬，边界不清，个别病例可有完整包膜，可呈骨样钙化。肿块较大者切面多呈沙砾感，肿块较小者切面多呈纤维瘢痕样[6]。
2.2镜下特点低倍镜下肿物大多数边界不清，肿物较大时通常对周围正常甲状腺组织有浸润。排列成腺样和乳头状，并常见砂粒体，间质纤维化比较常见。直径≤0.2cm的肿物乳头状结构有时不明显，甲状腺微小癌中也可见少量滤泡癌。滤泡癌的诊断依赖于包膜浸润、脉管浸润和远处转移，三者至少要具备其一。高倍镜下肿瘤细胞毛玻璃样核，部分可见核内包涵体和核沟[7]。
2.3免疫组织化学CK19在甲状腺乳头状癌中强阳性表达，而在正常的甲状腺滤泡，滤泡癌，甲状腺腺瘤，伴有乳头状增生的结节性甲状腺肿中不表达或弱表达，由此CK19表达在甲状腺乳头状癌诊断上具有特异性[8]。
3甲状腺微小癌的治疗及预后
对于甲状腺微小癌的治疗，临床上尚存有争议，主要焦点集中在是否手术及手术范围上。部分学者认为多数甲状腺微小癌很少发展为显性癌，许多病例即使发展成显性癌也对生存率影响不大，因此认为无转移的微小癌可以不施行任何治疗而以观察为主。另有学者认为，甲状腺微小癌并非都趋向于终身不进展的亚临床状态，特别是多灶性发生的病例应行甲状腺叶全切除,以免术后病灶残留而复发。对伴颈部淋巴结转移的甲状腺微小癌患者，应行颈部淋巴结清除术。术前B超检查提示无颈部淋巴结肿大时，可仅行原发灶处理而不行颈清术[9]。对术后确认的甲状腺微小癌，若已行腺叶切除或腺叶次全切除术，病灶为单发，没有血管和包膜浸润，切缘未见癌残留，一般不再行二次手术，定期随访。如术后确认淋巴结转移者则应行二次手术，对已有远处转移患者，行甲状腺全切辅以放射性碘治疗[10]。甲状腺微小癌术后常规予以左旋甲状腺素片抑制肿瘤复发。现在大多数学者在治疗方法的选择上倾向于后者。
甲状腺微小癌的发生率逐年升高。但总体预后良好。淋巴结转移是影响患者术后复发最重要的因素。患者术后应定期颈部淋巴结体检及B超检查，如发现转移。及时予再次手术等治疗，可获长期生存。
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编辑/王海静
