【摘要】 目的：研究分析小儿急诊心肺复苏的临床特点，分析呼吸停止、心跳停止患儿的心肺复苏成功率，以提高对儿科急诊心肺复苏患儿的治疗效果。方法：选择2011年7月-2013年7月笔者所在医院收治的儿科急诊心肺复苏患儿89例为临床研究对象。其中心跳停止使用心肺复苏者43例，呼吸停止使用心肺复苏者46例。对所有患儿资料进行回顾性分析，统计患儿的疾病类型、预后。结果：呼吸停止患儿的心肺复苏率高于心跳停止患儿（P<0.05），患儿疾病类型前三位为：意外伤害、心血管疾病、感染性疾病。结论：在儿科急诊心肺复苏中，患儿多为意外伤害和心血管疾病，以呼吸停止患儿的救治成功率较高，需要不断加强儿科急诊相关知识的掌握程度，不断提高心肺复苏效果。
【关键词】 儿科； 心肺复苏； 急诊
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0157-02
随着临床对医疗卫生知识的深入研究，心肺复苏的技术也不断提高，儿科心肺复苏原理与成人类似，但是也有一定的不同。在疾病类型方面、救治成功率方面，儿科急诊心肺复苏均有一定的特点。儿科心肺复苏中包括初期复苏、后期复苏和复苏后的临床治疗[1]。本文研究分析儿科急诊心肺复苏的临床特点，并对患儿预后进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月-2013年7月笔者所在医院收治的儿科急诊心肺复苏患儿89例为临床研究对象。其中男51例，女38例；患儿年龄5～13岁，平均（8.99±1.02）岁。其中心跳停止使用心肺复苏者43例，呼吸停止使用心肺复苏者46例。从其他医院转入笔者所在医院治疗17例，直接入院就诊53例，急救车转入19例，其他方式转入笔者所在医院治疗10例。从发病到入院进行心肺复苏时间为2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已经宣告死亡的患者。
1.2 方法
急诊心肺复苏立即启动绿色通道。复苏过程严格地按照儿科高级生命支持指南进行。成立抢救小组后，对患儿实施抢救。患儿平卧位将口鼻分泌物清除，垫软枕，使用心肺复苏囊给氧后进行气管插管，胸外心脏按压，建立静脉通路，使用心肺复苏药物。
1.3 观察指标
观察统计所有患者的疾病类型、救治成功率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 救治成功情况
呼吸停止患儿的心肺复苏率高于心跳停止患儿，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 疾病类型
患儿疾病类型前三位为：意外伤害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外伤害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），恶性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外伤害又包括：窒息17例（19.10%），严重创伤12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心脏病16例（17.98%），严重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：脓毒血症8例（8.99%），脑脊髓膜炎4例（4.49%），重症肺炎4例（4.49%），胃肠道感染2例（2.25%）。恶性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），恶性肿瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉头梗阻2例（2.25%），癫痫1例（1.12%）。
3 讨论
使用急诊心肺复苏是儿科生存链的一个关键环节，其中包括基本生命支持、进一步生命支持、延续生命支持[2]。基本生命支持中，主要包括气道管理、人工呼吸、胸外心脏按压。气道管理中要求临床医护人员保持呼吸道的通畅，清除气管内的分泌物，对有呕吐的患儿要注意清除呕吐物、鼻内分泌物等，并将头偏向一侧。人工呼吸中，要注意正确地评估患儿的潮气量，再给予呼吸支持。胸外心脏按压在胸骨下1/3，要注意避开肋骨与剑突[3]，使用腹部按压对婴幼儿的危险大，并可能导致肝损伤，因此笔者认为，对年龄大的儿童可以使用手掌根部按压，对年龄较小的婴幼儿则使用双手环抱的方法。
进一步生命支持包括气管插管、循环、除颤、药物。延续生命支持则为复苏成功后进行的密切监测与持续治疗。在89例患儿中笔者均使用了气管插管的方法，根据患儿年龄大小选择合适的气管导管型号、长度，保证安全且有效的插管效果[4]。
本次试验对89例急诊儿童心肺复苏的特点进行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患儿进行急诊心肺复苏的成功率较高，高于心跳停止心肺复苏患儿（P<0.05）。因此，在临床工作中，临床医护人员要尽早对呼吸停止的患儿进行气管插管、面罩给氧等，防止疾病的进一步发展[5]。且加强积极的呼吸支持还可以有效地阻止心跳停止，并改善儿科急诊复苏的效果。
从疾病类型方面可以看出，意外伤害是89例患儿的主要病因，占41.57%。这提示临床医护人员在临床工作中，需要加强健康宣传，提高对儿童的监护，降低小儿生活中的各项不安全因素。
笔者认为，心肺复苏的成功率与开始时间呈负相关，患儿复苏开始的时间越短，其成功率越高。因此，临床医护人员要早期启动心肺复苏，以缩短呼吸心跳停止到接受有效心肺复苏的时间，缩短呼吸心跳停止到入院就诊的时间[6]。
综上所述，在儿科急诊心肺复苏中，患儿多为意外伤害和心血管疾病，以呼吸停止患儿的救治成功率较高，需要不断加强儿科急诊相关知识的掌握程度，不断提高心肺复苏效果。早期的院外服务系统也是抢救成功的关键，医院可以开通绿色通道，促进呼吸心跳停止的患儿得到早期的救治，以提高救治成功率。
参考文献
[1]赵丽华.儿科急诊心肺复苏特点及预后的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2011，33（3）：49-51.
[2]张成晔，钱素云，曾健生，等.急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学调查及初步复苏效果评估[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1237-1241.
[3]李春盛.纪念现代心肺复苏术诞生50周年暨对2010年心肺复苏指南的展望——心肺复苏指南从经验到科学[J].中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1013-1014.
[4]孙洪章.儿科急诊心肺复苏的临床特点及预后探讨[J].中国医药指南，2013，11（11）：110.
[5]李璧如，王莹，钱娟，等.儿科院外心跳停止的流行病学特点与预后[J].中国小儿急救医学，2010，17（3）：223-226，229.
[6]洪一鸣.急诊小儿心肺复苏的特点及预后分析[J].中外医疗，2011，30（36）：131.
（收稿日期：2013-10-28） （编辑：朱姣）
