【摘要】重症急性胰腺炎（SAP）患者预后生存质量常用SF-36量表来评价，发现患者心理、生理健康均有不同程度受损。在SAP的远期并发症中，胰腺炎的复发及慢性胰腺炎的发生与病因密切相关，胰腺内、外分泌功能不全应予以替代治疗，假性囊肿、胰瘘等局部并发症主要以观察为主，必要时外科干预。现就SAP患者预后生存质量和远期并发症等方面予以综述。
【关键词】重症急性胰腺炎；生存质量；并发症
【中图分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0373-01
急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是一常见的消化系统疾病，发病率呈逐年增高的趋势[1]。轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）的病程与治疗相对简单，并发症少而预后较好，患者预后生存质量一般不受影响。而重症急胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）却易发生胰腺坏死、感染、休克及多器官功能不全等严重并发症，病死率较高，部分患者还需手术治疗，其近期和远期并发症对患者康复后的生活质量产生一定的影响。
1 SAP预后生存质量 SAP存活患者常出现胰腺内、外分泌功能障碍，残留胰腺假性囊肿和腹腔内液体积聚，以及包括胰瘘在内的各种消化道瘘等并发症。因此，患者的生活质量受到不同程度的影响。随着现代医学模式的转变，疾病治疗的目的不再仅局限于生命的维持和症状的 缓解，而是要使患者在生理、心理和社会活动等方面得到全面的康复。因此，健康相关生活质量则被引入用来客观评价疾病治疗方式及其疗效优劣。因此，在诊疗过程中，医务人员应注意合理适度的治疗，尽量减少患者的医疗费用支出，后期随访治疗过程中，应对患者生理和社会功能及心理健康等方面给予相应的康复指导及心理治疗，以最大限度地解除患者的病痛。
2 SAP的远期病变与并发症 SAP患者发病过程中，胰腺组织结构的完整性受到不同程度的破坏，对其内、外分泌功能产生不同程度的影响。胰腺与胰周组织的坏死、液体积聚及外科手术干预等因素，均可能对患者的全身或局部组织器官功能产生一定程度的影响或残留一些后遗症。
2.1 胰腺本身病变和功能改变
2.1.1 胰腺炎复发 长期反复发作，可引起慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP），因此预防复发需从源头上解除或控制诱发因素，如对酒精性胰腺炎患者实施戒酒是关键；对胆源性胰腺炎，要及时解除胆管梗阻；对高脂血症患者则应通过饮食控制或他汀类药物降脂。
2.1.2 CP CP是由于各种原因引起的以胰腺腺泡细胞破坏，胰腺组织进行性纤维化为主要特征的胰腺非特异性炎症病变。在不同病因中，酒精性胰腺炎 演变为CP的概率最高[2]，恢复后会残留不同程度的胰腺内、外分泌功能不全，且很少完全恢复，即使患者戒酒，也难以阻断向CP的演变；胆源性胰腺炎 一旦祛除胆管因素后，即可缓解向CP的进展 。而高脂血症性胰腺炎是否引起CP目前尚有争议[3]。CP患者多有反复腹痛，胰腺内、外分泌功能降低，表现为脂肪泻、糖耐量减退或糖尿病，甚至癌变，在之后的随访中应加以注意，治疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂肪泻等对症处理为主。
2.1.3 胰腺内分泌功能改变 主要表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病（diabetesmellitus，DM）。AP发病早期，许多因素可引起高血糖，包括胰腺β细胞受损、胰高血糖素分泌增加和胰岛素抵抗等。而SAP预后的高血糖主要与胰腺实质的损伤难以完全修复有关。胰腺实质蛋白溶解、脂肪坏死、腺体血管内血栓形成及血管破裂出血等可导致胰腺组织结构完整 性不可逆的破坏[16] 。
2.1.4 胰腺外分泌功能不全 SAP后，胰腺实质破坏，分泌胰酶的腺泡细胞大量丢失，导致胰酶分泌不足，最近有研究认为胰腺外分泌功能不全不仅发生 于AP急性期，恢复后仍可持续存在。胰腺外分泌功能不全主要表现为慢性腹痛和脂肪泻，有些患者因饮食控制而刻意减少每日脂肪的摄入，消化道症状可不明显，但却更易发生营养不良。随访中13%的患者有明显体质量减轻，接近一半的患者因消化道症状不得不改变以前的饮食习惯。胰腺外分泌功能不全可通过是粪脂定量测定和脂肪吸收试验进行诊断。
2.2 局部并发症 2.2.1 胰腺假性囊肿与胰外积液 胰腺假性囊肿是胰腺实质破坏后，胰液外漏并由肉芽和纤维组织包裹而构成的囊肿样液体积聚，从发病到形成一般需4周时间。胰外积液指腹腔内渗液形成的散在、多发的液体积聚，多见于小网膜囊、双侧结肠旁沟、肾前间隙或盆腔等部位，后期形成纤维包裹，可逐渐 吸收或继发感染而形成脓肿 。通常胰腺炎后假性囊肿的发生率为5%～15%，胰外积液则更为常见。40%～50%的胰外积液和假性囊肿可在病后随访期 间自行吸收而消失。部分假性囊肿常因合并胰瘘、囊内出血或继发感染而难以吸收或吸收缓慢，可在胰腺炎患者预后较长时期内存在并引起局部或全身症状，较大的假性囊肿经长时间观察仍不吸收，或直径超过6cm，合并压迫、感染、破裂、出血和导致消化道梗阻等并发症时，需外科介入治疗。一般胰外积液吸收较好，但较大的液体积聚也可能引起局部压迫或胃肠道刺激症状，一旦继发感染形成脓肿则 需外科及时引流。
2.2.2 胰瘘 根据胰液流出的途径分为外瘘和内瘘，胰外瘘是胰腺坏死、假性囊肿、胰周脓肿经手术引流或经皮穿刺引流术后的常见并发症。所置引流管拔除后，窦道不闭合并有富含胰酶的液体流出，每 日引流量>25mL，持续8d以上，即称为胰外漏。根据每日引流量的多少又可分低流量和高流量胰 瘘，<150mL/d为低流量，反之为高流量 。正常饮食情况下，如每日胰液量少于30mL时即可拔除引流管。此外，胰腺假性囊肿也可自发地与周围组织形成内瘘，如胰腺-消化道瘘、胰腺-胆管瘘、胰腺-血管瘘和胰腺-胸腔瘘等，严重时可引起感染、出血等并发症。长期胰外瘘不愈合，加之护理不当，易有胰液外漏腐蚀皮肤，引起皮肤瘙痒、皮疹，长期留置引流管，亦会影响患者的正常生活及社会活动，给患者带来不同程度的生理、心理负担。
3 小 结 不同个体、不同病因的SAP患者的病理生理过程各有不同。但预后仍需一个较长的时期来恢复正常的胰腺分泌功能，仍有较多患者残留不同程度的并发症，需定期监测和随访，有些还需药物或外科治疗。而整个发病和治疗经历，以及后期病变与并发症等对患者的生理、心理健康都会造成不同程度的影响，临床上应加以重视，并积极采取相应的防范措施，以尽快促进患者在心理和生理等方面完全康复。
参考文献
[1] 罗丹，雷若庆，许志伟，等.重症急性胰腺炎远期疗效及健康相 关生命质量分析[J].中华外科杂志，2007，45（11）：742-745.
[2] 彭元杰.关于重症急性胰腺炎诊疗的概述[J].中国医药导报， 2008，5（4）：140-142.
[3] 贾林.高脂血症性胰腺炎的临床特征及其诊治[J].现代消化 及介入诊疗，2007，12（3）：199-201. [14] 王洛伟，李兆申.慢性胰腺炎[J].世界华人消化杂志，2007，15 （34）：3598-3603.
