【摘要】目的：对50例肋骨骨折患者治疗体会进行探讨。 方法：选取我院2010年5月-2013年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取50例，其中男35例，女15例患者进行了手术治疗。 结果： 本组50例均随访1-24个月，平均14个月，术后骨折固定理想，所有切口无感染及皮肤坏死，无明显的病发症，解决了传统手术对后肋骨折内固定的局限性。 结论： 手术治已成为目前首选的治疗的方法。
【关键词】肋骨骨折； 治疗分析
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-25-02
人体的12根肋骨是胸腔的保护罩，有效的保护心脏、肺和其他组织器官免受冲撞挤压的伤害。我院收治的肋骨骨折患者有逐年增加的趋势，在车祸、高空坠落、打架斗殴中常可造成肋骨的骨折。肋骨骨折除了骨折的一般表现外，骨折断端可穿破心肺甚至肝脾，刺激肋间神经产生剧痛，对患者产生巨大的身心伤害，故早期的确诊以及有效的治疗对患者尤为重要。我院对近期50例肋骨骨折患者的治愈率达97.6%，现将诊断治疗经验总结如下：
1临床资料
选自我院自2010年5月—2013年5月间来我院就诊肋骨骨折患者50例。按病因分类：车祸伤21例，占42%；高空坠落14例，占28%；打架斗殴致伤8例，占15.4%；其他致病原因13.5%。按骨折处皮肤、黏膜完整性分类：开放性骨折21例，占42%；闭合性骨折29例，占58%。按是否合并其他损伤分类：单纯性肋骨骨折14例，占28%；混合型肋骨骨折16例，占32%。
2诊断要点
2.1 询问及检查： 肋骨骨折常由暴力外伤所致，开放型肋骨骨折一目了然，对于闭合型骨折医师应仔细询问患者有无受伤史。X线在肋骨骨折的诊断中有举足轻重的地位，能帮助准确发现骨折部位，特别是临床表现不明显的线性骨折、不完全骨折等。
2.2 临床表现
2.2.1 肋骨骨折表现： 肋骨骨折最明显的表现为疼痛，我院50例患者均主诉胸部疼痛，不敢深呼吸、改变体位，以至呼吸抑制、排痰不畅，表现为肺不张、痰鸣音。有的可闻及骨擦音，肋软骨骨折可无此表现。部分患者为不完全骨折，骨折临床表现不明显，需借助X线辅助诊断，漏诊率高。
2.2.2 肋骨骨折的合并症表现： 胸部组织器官密集，骨折断端常可刺入血管神经、心肺组织甚至刺破膈肌伤及肝脾，造成严重的并发症。合并胸壁血管破裂可造成大出血，严重可致休克。刺激肋间神经产生剧痛。刺破肺组织可致严重的气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。也可穿破心包危及病人生命。我院50例患者中除了不完全骨折、线性骨折无移位的患者20例外，其余30例均有不同程度的合并损伤。在病人情况紧急来不及做X线检查时，需要及早根据患者的临床表现做出判断，找出第几根或者哪几根肋骨发生骨折，积极抢救患者生命，为后期的救治赢得一线生机。
2.2.3 连枷胸： 连枷胸是肋骨骨折的特殊表现，为多根多处骨折、胸壁失去支持而软化，临床表现十分明显，胸壁做反常呼吸运动。连枷胸可严重影响心肺循环，是肋骨骨折的常见死因。医师要细致观察，及早处理，避免险情的发生。我院50例患者中有6例有不同程度的连枷胸，均得到及时发现。
3 治疗
3.1 单根肋骨骨折的治疗：
我院就诊的50例患者中开放性肋骨骨折21例，其余29例为闭合性骨折（其中单根肋骨骨折5例，多根多处骨折24例）。对于病情稳定的单根肋骨骨折，因其可缓慢自行愈合，我院采用保守疗法，给予胶布固定胸廓、止痛以及针对并发症的防止。患者取侧卧位，上肢外展，嘱病患深呼气，与深呼气末将胶布自后向前，自下而上依次紧贴与胸壁，口服吗啡或1%普鲁卡因行肋间神经阻滞可消除病痛。加强营养，注意休息，我院6例单根肋骨骨折患者都于2周内出院，门诊随访预后良好。
3.2多根多处肋骨骨折： 多根多处肋骨骨折病情多凶险，可合并肺挫裂伤、连枷胸、休克等危重病症，威胁病人生命。我院急诊手术治疗多根多处肋骨骨折24例，经抢救22例生还，另2例因严重的合并伤、人院不及时而死亡。对与失血性休克病人应迅速建立静脉通道，输血补液，监测动脉气血分析，吸氧或机械通气。我院16例病患合并肺挫伤，均紧急开胸手术行肺修补，清理胸腔积血，加行骨科钢板内固定术，术后放置胸腔闭式引流，预后良好[1]。10例患者连枷胸，无严重胸腔脏器合并伤，紧急行牵引支架外固定，消除反常呼吸，维持正常呼吸循环。多人合并血气胸出现呼吸困难症状，应积极行胸膜腔穿刺抽液，放置胸腔引流。
4 结果
我院50例肋骨骨折患者，均因车祸、塌方挤压、坠落等紧急事故就诊，有不同程度的胸痛、胸廓畸形伴有或不伴有咯血、休克昏迷、血气胸等临床表现，结合X线观察骨折点，骨折数目以及判断有无合并心肺损伤，其中48例得到确诊，确诊率达96%。另两例因症状轻微，临床表现不明显而漏诊，一周后复查X线分别见第5肋和第6肋不完全骨折，骨折线模糊，嘱休息加强营养1月后痊愈。其他50例视病情行保守治疗、开胸开腹内固定或胸壁牵引外固定，维持呼吸循环稳定，预防肺部感染，预后良好，均痊愈出院，治愈率96.2%。
5 讨论
5.1 肋骨骨折是骨科常见急症，其临床诊断主要依据病史、临床表现以及X线。肋骨骨折患者常有暴力受伤史，有骨折以及心肺脏器受损的临床表现，X线检查能查明骨折点，骨折肋骨数目，诊断不难。
5.2 多根多处骨折常导致连枷胸，常用治疗方法为支架牵引外固定，多年的临床经验发现该疗法易遗留胸廓畸形，影响美观，患者常因剧痛而不敢垓嗽，引起呼吸道并发症[2]。我院16例患者因合并肺挫裂伤，血管损伤出血不止等原因行开胸手术加行内固定，术毕放置胸腔闭式引流，术后骨折对位良好、愈合快，患者敢于呼吸咳痰，显著降低呼吸道感染，肺不张等并发症，是值得提倡的治疗方案。
参考文献
[1] 李锦泰，王耀辉，等.多根多处肋骨骨折内固定治疗体会，福建医药.2007，5（9）：369.
[2] 王亚龙，刘娜，谢离凯，等，肋骨骨折的临床诊断要点[J].中华外科杂志.2007，40（4）：488.
