继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点与鉴别诊断分析

时间:2022-04-17 10:45:26 公文范文 浏览次数:

[摘要] 目的 对采取螺旋CT诊断的继发性肺结核与肺癌所显示的影像特点进行分析,并研究其鉴别诊断价值。方法 以我院收治的50例继发性肺结核与30例肺癌患者为研究对象,采取螺旋CT进行诊断,对比分析两种病例的临床影像特点。结果 50例继发性肺结核中,有36例结核球,11例呈椭圆形、圆形、孤立性结节影,其直径范围为2-3cm,25例为不典型结核瘤,显示征象为胸膜凹陷、毛刺、分叶、空泡等,直径超过3cm,与肺癌征象相似,易误诊;有40例呈类圆形或圆形的空洞,薄壁与厚壁空洞分别为23例、27例;21例合并支气管内膜结核,20例合并肺门、纵隔淋巴结核,24例合并胸腔积液。30例肺癌中,21例肺内肿块,呈放射状短毛刺10例,外壁呈分叶状20例;7例肺门肿块,偏心性空洞5例,4例合并肺结核。结论 在鉴别与诊断继发性肺结核与肺癌上,螺旋CT具有较高的临床应用价值,值得推广。

[关键词] 继发性肺结核;肺癌;螺旋CT;影像特点;诊断鉴别

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.692 文章编号:1004-7484(2014)-03-1742-01

肺结核属于结核病中较为常见的一种慢性传染病,结核结节与干酪样坏死是其病理特点,通常会出现空洞。肺癌属于呼吸道的一种高发病率、高死亡率的恶性肿瘤[1]。本文为研究两者的螺旋CT诊断特点及螺旋CT的鉴别价值,回顾性分析与总结了50例继发性肺结核与30例肺癌患者的临床螺旋CT诊断资料,发现螺旋CT在肺结核与肺癌的诊断鉴别上,具有较高的价值,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以近3年来我院收治的继发性肺结核患者50例与肺癌患者30例为研究对象,继发性肺癌50例患者中,男29例,女21例,年龄17-77岁,平均年龄(50.1±2.1)岁,症状主要表现为结核中毒、低热与咳嗽。肺癌30例患者中,男17例,女13例,年龄49-80岁,平均年龄(60.4±2.5)岁,主要症状表现为咳血痰伴胸痛、咳嗽。

1.2 方法 所有患者均进行螺旋CT扫描,仪器电压为120KV,电流为50mA,10mm的扫描层厚度,1.0的螺距,10mm的重建间隔;有部分患者需进行病灶区的HRCT扫描,厚度为2-3mm。观察分析显示的影像特点。

2 结 果

50例继发性肺结核患者中,病变位置在上叶尖后段的有17例,3例上叶前段,9例下叶背段,6例舌叶,10例左肺门,5例右肺门。30肺癌患者中,病变位于上叶有10例,12例下叶,3例左肺门,5例右肺门。

2.1 肺结核CT影像特点 26例小叶中心显示直径为2-4mm的节影,24例显示树芽征(由支柄发出,为多分支样结构);41例腺泡结节,其边缘模糊,直径为5-8mm;40例空洞,单发空洞31例(直径小于2cm有21例,直径为2-3cm有7例,直径超过3cm有3例),多发空洞19例(形态规则,圆形或类圆形状,直径均小于2cm,大小不一);23例厚壁空洞(>2mm),27例薄壁空洞(1-3mm),薄厚都较为均匀。內缘毛糙8例,內缘较光滑42例;外缘清晰31例,2例壁内钙化呈斑点状,5例与胸膜粘连,34例显示有卫星灶呈斑点(片)状,3例周围无变化;32例肺实变;40例磨玻璃影;30例小叶间隔加厚;25例结核瘤,11例弧立性结节影,直径约为2-3cm,呈圆形或椭圆形,3例患者中央钙化,2例边缘规则;24例合并胸腔积液,13例包裹性,11例游离性;21例合并支气管内膜结核,6例管壁不规则变厚,8例管壁增厚,3例中叶肺不张,4例支气管不规则狭窄;20例合并肺门、纵隔淋巴结核。纤维条索影15例,钙化31例,肺气肿7例,支气管扩张9例是非活动性肺结核的病灶表现。

2.2 肺癌CT影像特点 肺癌患者30例中,肺内肿块有21例,约为5cm的病灶范围,外壁呈分叶状20例,呈放射状短毛刺10例,2例结节状钙化,5例形成偏心性空洞,均为单发,形态无规则,自重直径为2-3cm的有2例,直径在3cm以上的有1例。3例洞壁厚超过3mm,近肺门侧洞壁厚、內缘光整与圆形壁结节均为2例,8例胸膜凹陷症,胸腔积液、阻塞性肺炎均为4例,2例阻塞性肺不张,8例淋巴结肿大,合并肺结核4例,其中合并活动性与合并陈旧性肺结核均为2例。

3 讨 论

继发性肺结核与肺癌都属于临床常见的一种肺部疾病,主要症状表现均为咳嗽、咯血等,进行影像诊断时,通常出现“异病同影”的现象,故极易造成混淆,导致诊断失误进而延误治疗良机[2]。

不典型结核瘤易于被误诊为肺癌,因两者的征象相似:均有分叶、空泡、毛刺及胸膜凹陷等表现。鉴别时,按照肺大泡、不均匀密度、卫星灶、新月状空洞、钙化、毛刺较粗长、局部与胸膜粘连、增厚等特点则可确诊为肺结核。临床上采取螺旋CT进行诊断,鉴别效果更好。结核瘤通常呈薄环形强化或不强化,肺癌是较均匀的强化,但结核灶是肉芽肿型的,其也有可能是均匀的强化,结节形态相似于肺癌,故鉴别存在困难,本研究因此出现1例误诊,这表明,单凭影像特点还是难以准确判断特殊结核的。当前还不能确定癌性空洞病灶的多发部位,而结核性空洞通常好发于上叶尖后段或下叶背段[3]。肺癌的肺门侧壁厚与偏心性空洞较为接近,有利于鉴别,肺癌中较少见结核性空洞,较常见空洞壁结核。青年人是支气管内膜结核的好发人群,具有较长的病变范围,众多部位被受累,会增厚支气管壁,阻塞管腔[4]。肺门肿块是诊断肺癌的重要根据,癌性肺具有较均匀的不张密度,显示含液征或支气管像,有区别于结核。本研究中,合并支气管内膜结核有21例,累及到叶支气管、主支气管及段支气管。

总之,诊断与鉴别结核病与肺癌时,应注意以下4点:一是分析时需综合多个征象特点;二是关注好发病灶部位与好发群体年龄;三是重视动态观察与试验治疗在当中的价值;四是螺旋CT在继发性肺结核、肺癌的诊断中,效果良好,但需熟悉CT影像的诊断特点。

参考文献

[1] 薛可龙,陈掌元,陈超坤.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点与鉴别诊断[J].中国医学工程,2013,21(08):74-75.

[2] 袁吉欣,汤艳,王志永.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值[J].现代肿瘤医学,2011,19(20):2025-2026.

[3] 颜得新.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点及鉴别诊断[J].求医问药(下半月刊),2013,11(07):168-169.

[4] 吕传剑,万娅敏,王振豫.周围型肺癌CT征象与血管内皮生长因子、E钙黏附蛋白表达的相关性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,32(08):65-66.

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