【摘要】多发肋骨骨折对患者心肺功能影响大，严重危及患者生命，常常需要手术内固定。目的：探讨胸腔镜下肋骨骨折内固定病人围手术期的护理方法。方法：总结性地分析术前、术后可能出现的问题，并给于总结。结果：这35例病人通过正确的护理，均无并发症发生，术后病人都顺利治愈出院，收到了良好的社会效应。探讨：胸腔镜下肋骨骨折内固定术效果肯定、疗效好，但正确的围手术期护理是提高疗效的重要保证。
【关键词】护理；肋骨骨折；手术固定；心理护理 ；健康宣教；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0287-01
肋骨骨折指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤［1］。胸部损伤病人中40%～60%合并肋骨骨折［2］。多发肋骨骨折可以引起反常呼吸、纵膈摆动，严重影响着患者的心肺功能，导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。因此，及时正确的抢救和护理，对挽救病人的生命有着十分重要的意义。护理工作在病人的病情恢复中显得尤为重要。
1病例资料：
2013年1月—2014年3月我科收治肋骨骨折病员共35人，男性31例，女性4例，年龄22～49岁平均年龄为43.8岁，致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤6例，挤压伤2例。肋骨骨折3～10根；双侧肋骨骨折6例。本组合并血气胸和肺挫伤32例。有明显胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。术前均行了CT、胸部DR、心电图检查、肺功能测试。本组病例都在全麻下行了胸腔镜下肋骨骨折内固定+血胸廓清手术。
2护理：
2.1术前护理
2.1心理护理
本组多发肋骨骨折病人因疼痛、呼吸困难均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理问题。通过向患者介绍多发肋骨骨折的临床表现、治疗方法，尤其是手术的优点、安全性、可靠性，使患者了解相关知识，以减轻患者的焦虑和紧张，增强患者对手术治疗的信心，积极配合治疗和护理。研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复［2］。
2.2呼吸功能训练
骨折处会在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，影响正常的咳嗽、排痰，易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能训练计划，使患者在术前能掌，特别是术后能正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。在执行呼吸功能训练前，可根据患者的疼痛给予适当的镇痛剂。有吸烟史者，鼓励戒烟。肺部有感染者给予抗生素、祛痰药。
2.3常规术前护理
术前评估患者的身体基本情况和病情，完成相关的术前各项常规检查，备皮，皮试等。
3术后护理
3.1监测生命体征
术后严密监测生命体征的变化，通过心电监护每半小时测量呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度两小时，生命体征平稳后改为每小时一次，使用镇痛泵者要特别注意血压及呼吸频率、深度的变化。严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，避免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。监测血气分析、血糖、电解质等指标，以了解内环境变化，维护内环境稳定。
3.2保持呼吸道通畅术后麻醉作用的消退，切口疼痛会越来越明显，患者不能进行深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管内分泌物咳出，从而影响有效呼吸［3］。所以，术后要保持呼吸道通畅，指导患者使用镇痛泵，咳嗽时按压伤口，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换体位，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。 3.3 胸腔闭式引流的护理
①水封瓶应放置低于病人切口40～60cm的地面上，应每日更换，更换过程中双钳夹闭引流管，防止气体返流发生气胸。②注意无菌操作。③保持引流通畅，防止引流管受压扭曲、滑脱及阻塞。④观察记录引流物的性质、量及颜色，以及水柱波动情况。若引流过程中有血性液体引出，颜色较鲜红，每小时>100ml，持续3小时，要警惕活动性出血，需及时报告医生处理。
3.3并发症的预防
病人麻醉清醒、血压稳定后可取半卧位，嘱其深呼吸，促进肺膨胀和胸腔内液体排出。定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。
4健康宣教
病人出院前，要对病人及家属进行健康宣教，使病人及家属掌握正确的锻炼方法。出院后1个月内仍要坚持深呼吸运动及有效咳嗽，避免出入公共场所和受凉感冒。注意居住环境卫生，加强营养，保证休息。
5小结
通过胸腔镜下肋骨骨折内固定术后病人反常呼吸消失，疼痛明显减轻，能早期下床活动，并有利于术后叩背、咳痰，肺部感染、肺不张等肺部并发症明显减少，缩短了病人住院时间。通过有效的围手术期护理，病人能以良好的身心状态接受手术，术后能积极配合功能锻炼，减少了并发症的发生，加快了术后恢复。
参考文献
［1］曹伟新李乐之，肋骨骨折，外科护理学，399
［2］潘铁成，殷桂林.胸心外科急症和并发症［M］北京：人民卫生出版社，2006：139.
［3］杨洁，黄创理，陈喜珍，等.胸腔和腹腔手术对呼吸的影响比较及护理［J］.现代医院，2009，9（3）：108.作者介绍：张俊容（1981-）女 大专 主管护师 主要从事外科临床护理和护理教育工作
