【摘 要】目的：探讨新生儿肺炎临床影像学特点及X线平片影像诊断。方法：我院自2010年8月至2012年8月收治新生儿肺炎患儿100例，对其临床资料进行分析，按照日龄分为早期和晚期两组，对其主要临床症状、X线表现、体征等进行观察，统计病死率，分析病因。结果：新生儿肺炎100例中，早期组87%为吸入性肺炎，而晚期组90%则为感染性肺炎，且早期组病死率高。结论：加强新生儿的护理，提高产科质量，早期诊断新生儿肺炎，并及时给予相应的治疗，能够有效降低新生儿肺炎的病死率和发病率。
【关键词】新生儿；肺炎；临床影像学；X线平片；影像诊断
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0450-01
新生儿时期，新生儿肺炎是多发病、常见病，临床没有典型的表现，且呈多样性的X线表现，其病死率高。因此，对新生儿肺炎的诊断要越早越好，同时给予及时有效的治疗，才能够有效降低新生儿肺炎的发病率和病死率。探讨新生儿肺炎临床影像学特点及X线平片影像诊断，为今后的新生儿肺炎早期有效诊断提供参考，为促进新生儿健康成长提供帮助。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院至2010年8月至2012年8月收治新生儿肺炎患儿100例，按照日龄分为早期组和晚期组，早期组患儿日龄为0～7d，晚期组患儿日龄为8～28d。早期组70例患儿，其中男性患儿42例，女性患儿28例；48例为足月儿，22例为早产儿；22例为巨大儿，31例为正常出生体重儿，17例为低出生体重儿；胎儿宫内窘迫史22例，有窒息史28例，羊水吸入性史20例；晚期组30例患儿，其中男性患儿20例，女性患儿10例，其中1例有吸入性史，29例有感染表现。
1.2方法
每天记录患儿的呼吸节律、呼吸频率、三凹征、肺部啰音、口吐白沫、青紫等症状和体征。所有患儿在入院的时候取仰卧位拍摄胸部X线片，或取正侧位拍摄X线，然后在出院之前再次拍摄X线片，用以了解肺部表现。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件处理，采用t检验及X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1临床结果
早期组患儿进食减少59例，反应低下56例，呼吸困难38例，口吐白沫22例，咳嗽1例，口周青紫26例，发热2例，体温不升24例，吸气三凹征1例，肺部湿啰音29例；晚期组患儿进食减少25例，反应低下10例，呼吸困难12例，口吐白沫21例，咳嗽4例，口周青紫17例，发热5例，体温不升1例，吸气三凹征5例，肺部湿啰音17例。两组患儿临床表现异常情况见下表1。
2.2 X线表现
早期组患儿肺纹理异常32例，点状密度增高影29例，片状密度增高影3例，肺充气征5例，支气管充气征2例，局部肺不张1例；晚期组患儿肺纹理异常7例，点状密度增高影6例，片状密度增高影12例，肺充气征9例，支气管充气征7例，局部肺不张0例。两组患儿X线异常表现情况见下表2。
2.3病因与日龄的关系
在早期组患儿70例中，吸入性肺炎61例，占早期组的87%，感染性肺炎9例，占13%；而晚期组患儿30例患儿中，吸入性肺炎3例，占晚期组的10%，感染性肺炎27例，占晚期组的90%。可见0～7d患儿主要以吸入性肺炎为主，而8～28d患儿主要以感染性肺炎为主，二者的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4转归
早期组患儿70例中，61例治愈，5例好转，4例死亡，病死率为5.7%；而晚期组患儿30例中，27例治愈，3例好转，0例死亡，病死率为0。两组患儿相比较，早期组患儿病死率高。
3 讨论
新生儿具有独特的生理、解剖、病理学特点，肺脏含血量多、含气少，易患肺炎。呼吸中枢在早产儿中发育不成熟，免疫功能低下，再加之宫内发育迟缓、出生体重低等使早产儿更易罹患肺炎。其主要临床表现为体温不升、口吐白沫、反应差、气促、吃奶少、吸气三凹征、呻吟、活动少、呼吸表浅等[1]。但是临床表现中个体差异比较大，尤其是胎龄、日龄的影响比较明显，如发热、咳嗽、肺部闻及湿啰音等，在新生儿肺炎早期中比较少见，而随着日龄的逐渐增长而增多。
新生儿肺炎X线影像变化较快，且具有多样性，其影像学特点有：第一，两肺野纹理增密、增多，两肺下野显著。其原因与肺间质浸润、肺充血、支气管炎有关；第二，两肺下野肺纹理增粗，最为显著的是肺野内带增粗，并且其肺纹理边缘模糊；第三，两肺下野肺纹理增粗，颗粒状小病灶影分布在增粗的肺纹理，同时病灶边缘模糊，主要为肺下野和肺中野内带；第四，一侧肺野的局部透光性减低，这是由于局部炎性渗出造成的；第五，一侧肺野局部透光性增强，这是由于局部小气道痰液阻塞造成的，是局部肺气肿征象[2]；第六，沿肺纹理出现模糊斑片状或小点片状浸润影，这是由于局部炎性渗出物浸润造成的；第七，肺野内大小不同的斑片状影，肺的一个肺叶甚至呈密度增高的致密影；第八，肺野内或肺叶的局限性不张，多见于右上肺，可为整个肺叶不张和节段性肺不张。
早期新生儿肺炎，呼吸快、发病急、逐渐出现肺部湿啰音、反应低下等是其临床特点，常常有异常分娩史。而异常产科原因中，所占比例比较大是的胎儿宫内窘迫、窒息、剖宫产等，这些原因直接造成了各类吸入性肺炎[3]。晚期新生儿肺炎主要由于不注意保暖、不适当的淋浴等护理不当引起，或不严格的消毒隔离措施引起，发病之初常常表现的为上呼吸道感染，但其病情进展迅速，最终成为肺炎。
X线检查是诊断新生儿肺炎比较可靠的一种方法，早期新生儿肺炎比较典型的X线表现有片状密度增高阴影、点状密度增高阴影，而晚期新生儿肺炎比较典型的X线表现为支气管充气征、片状阴影。加强新生儿的护理，密切观察新生儿的临床表现，及早诊断新生儿肺炎，并及时采取有效的治疗措施，方能够有效控制和预防新生儿肺炎的发生，才能够保证新生儿的健康成长。
参考文献：
[1] 张小旦.新生儿肺炎临床影像学特点分析[J].亚太传统医药.2009，05（7）：111～112
[2] 樊恩.郭怀清.新生儿肺炎X线平片影像诊断分析[J].现代医用影像学.2009，18（4）：10
[3] 曹宁.孙阳.新生儿肺炎的X线分析[J].中国当代医药.2011，12（30）：14
作者简介：
吴美芳（1969.11-），女，主治医师，本科，主要从事医学影像与放射治疗。
