【摘 要】目的：探讨肺炎性假瘤的X线与CT诊断及鉴别诊断方法。方法：回顾性分析我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者资料，并对接受X线与CT检查后经手术病理证实的52例患者的肺炎性假瘤在X线与CT诊断中的表现进行分析。结果：病灶位于右肺上叶18例，左上肺6例，右肺下叶6例，左下肺14例，中叶8例。发生在肺门旁有5例，诊断为中央型肺癌，1例诊断为错构瘤；3例诊断为结核瘤；3例诊断为球型肺不张，误诊12例，误诊率为23.07%，确诊为肺炎性假瘤的40例，结论：肺炎性假瘤的影像表现无特异性，临床上容易误诊，通过详细询问病史并结合影像学特征全面分析，重视追踪检查，对提高诊断准确率具有积极的意义。
【关键词】肺炎性假瘤；X线；CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0255-01
肺炎性假瘤在临床上属于比较少见的疾病，其发病机制尚未阐明，是肺内炎症增生性肉芽肿病变。多数学者认为肺炎性假瘤可能是肺部病毒感染或细菌感染后引起的非特异性炎[1]症。随着病情的进展，可在肺部出现瘤样肿块。肺炎性假瘤好发于40岁以下，也可发生在任何年龄，由于该病临床上较少见，因此在X线与CT诊断时容易误诊为肺结核球和周围型肺癌[2]。一旦发生误诊，不仅不利于疾病的及时和对症治疗，另一方面，如果误诊为周围型肺癌会给患者及其家属带来沉重的精神负担，为了提高临床诊断水平，减少误诊，本研究选择我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者资料，其中男18例，女34例；年龄23-47岁，平均年龄（36.5±11.5）岁；病程3个月-5年，平均（1.7±3.3）年。
1.2 临床表现
本组52例患者中32例症状较轻微，临床表现为咳嗽、发热，6例表现为痰中带血，2例表现为间断咯血，7例伴有气急、胸痛、胸闷、盗汗。22例曾有肺部炎症史。
1.3 影像学检查
1.3.1 X线检查：所有患者X线表现均为孤立阴影，正位胸片显示，22例患者右下肺内带见片状高密度影，显示欠清，病灶与右心缘重叠，右侧位胸片显示，病灶位于右肺下叶后基底段，密度欠均匀，边缘毛糙，与脊柱重叠，从本组52例患者病灶形态显示，呈椭圆形的12例、圆形的26例、长形的4例，三角形的10例，直径为1.5-4.2cm，密度均匀，病灶边缘有少量纤维索条状影像向周围肺野伸展，边缘显示较清晰，无分叶，其中3例显示空洞和钙化。
1.3.2 CT检查：CT平扫，所有患者均显示为孤立阴影，可见病灶形态不规则，右下肺有高密度占位，病灶呈不均匀强化，肺炎性假瘤的CT表现无特异性。直径为1.5-4.2cm，本组52例患者中50例为单发，52例均位于浅表部位。呈椭圆形的12例、圆形的26例、长形的2例，三角形的10例，平扫密度均匀，少数有钙化。增强扫描呈中度均匀强化，持续时间较长。
2 结果
本组52例患者中，病灶位于左上肺6例，右肺上叶18例，左下肺14例，右肺下叶6例，中叶8例。术前经CT和X线诊断有6例发生在肺门旁，诊断为中央型肺癌肺，3例诊断为结核瘤；1例诊断为错构瘤；3例诊断为球型肺不张，误诊12例，误诊率为23.07%，确诊为肺炎性假瘤的18例，详见表1
3 讨论
肺炎性假瘤是由于肺部增生性炎症，随着病情的进展，导致增生组织形成肿瘤样团块，从而形成肺炎性假瘤。从本组患者的基本情况显示，肺炎性假瘤好发年龄在40岁以下，也可发生在任何年龄，发病的性别显示，女性明显多于男性，由于肺炎性假瘤的影像表现无特异性[3-4]，因此，X线与CT诊断时容易误诊为肺结核球和肺癌。误诊率较高，从本组52例患者的诊断情况显示，误诊12例，分别为诊断为中央型肺癌肺，3例诊断为结核瘤；1例诊断为错构瘤；3例诊断为球型肺不张，误诊率23.08%，一旦发生误诊，不仅不利于疾病的及时和对症治疗，另一方面，如果误诊为周围型肺癌会给患者及其家属带来沉重的精神负担。
肺炎性假瘤的治疗以手术治疗为主，抗炎治疗一般无效，从本组52例患者影像学检查结果显示，肺炎性假瘤可以发生在肺野的任何部位，因此，发病部位无法作为鉴别诊断的依据，本组病例影像显示的肿块的形态大多为球形和团块形。直径为1.6-4cm，CT显示周围肺野清晰，部分病灶密度不均，团块形瘤体境界不清，边缘模糊，因此容易误诊为肺癌。本组52例患者中有3例误诊为肺癌鉴别，
通过对52例肺炎性假瘤患者的X线与CT资料进行回顾性分析，笔者总结出以下征象有助于肺炎性假瘤与肺癌的鉴别：①炎性假瘤周围肺野可见小片状浸润及纤维条索影；②肺炎性假瘤肿块边缘模糊或平整； ③CT扫描假瘤内可见呈蜂房样透亮的单个或多个小空洞；④肺癌的影像可见有肺门及纵隔淋巴结肿大，肺炎性假瘤很少见；⑤从临床症状进行判定，肺炎性假瘤临床表现为咳嗽、发热、痰中带血、间断咯血、气急、胸痛、胸闷、盗汗等，但多数症状较轻，与X线与CT表现不相符，而肺癌临床症状表现明显，呈逐渐加重[5-6]；⑥通过详细询问病史并结合影像学特征全面分析，重视追踪检查，因肺炎性假瘤是由于肺部增生性炎症，患者多有炎症病史，因此，结合病史进行综合判断可提高诊断率。
综上所述，肺炎性假瘤由于影像学表现缺乏特异性，因此术前诊断较为困难，误诊率高。肺炎性假瘤基本组织学改变是以浆细胞和淋巴细胞为主，另外包括异物巨细胞、泡沫细胞、纤维细胞及组织细胞等组成的纤维组织和肉芽肿，支气管肺泡上皮及血管增生是增生组织的主要成分，周围多伴有轻微的渗出性炎和增殖性炎症。因此，临床诊断时，通过详细询问病史并结合影像学特征全面分析，再结合患者临床表现，如咳嗽、胸痛等症状，基本可诊断本病。
参考文献：
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