【摘要】 目的 探讨双源CT曲面重建技术在诊断输尿管中下段结石中的有效应用。方法 200例疑似输尿管中下段结石的患者， 均全部进行了大双源256层螺旋CT全程泌尿系平扫检查， 数据传输至工作站后， 先行多平面重建 （MPR） 及容积成像（VRT）等取得完整的输尿管全程图像， 后进行曲面拉直成像（CPR）取得一副有结石的输尿管冠状位图像。结果 200例患者综合常规5 mm轴位扫描图像中， 有88例在输尿管中下段发现了结石， 41例放射线平片与超声波检查考虑输尿管下段结石的患者排除了结石， 余71例结石分别位于泌尿系其余部位。结论 泌尿系双源CT平扫并应用重建后处理技术， 尤其通过曲面拉直成像技术取得的图像， 临床可以更直观、准确观察及确定泌尿系结石大小、位置等， 临床的实用价值较高。
【关键词】 输尿管;结石;大双源螺旋CT;曲面重建
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.034
近年来， 泌尿系结石患者数量不断上升， 患者往往发病急， 症状重， 传统放射线泌尿系平片及超声波检查往往漏诊、误诊 ， 尤其对于输尿管中下段的结石更容易混淆不清， 延误病情时有发生。随着科技发展及诊疗手段的不断进步， 多层螺旋CT及其曲面重建等后处理技术在泌尿系检查中不断摸索和应用， 以其无创、高速、分辨率清晰的图像优势， 越来越成为临床诊断和处理泌尿系结石不可或缺的检查方法。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012 ～2014年在本院诊治并行泌尿系CT平扫检查的患者200例， 其中男138例， 女62例， 年龄10～75岁， 平均年龄35岁。临床表现均为腰腹痛急诊入院， 部分患者伴有恶心、头晕无力等症状。所有病例在院治疗期间已经经临床手术或输尿管镜检查证实。
1. 2 方法 全部患者均采用西门子256层大双源螺旋CT机、syngo型工作站后处理软件。原始图像层厚5 mm， 电压130 kV， 电流250 mA， 准直器宽度32 mm×1.2 mm， 螺距0.8， 扫描时间为8 s。扫描范围从双肾上缘至耻骨联合下缘， 患者憋尿后嘱其屏住呼吸， 采用一次性螺旋容积扫描， 原始数据同时保留。扫描完成后均进行图像薄层重建， 层厚1.5 mm， 层间距1 mm。将薄层重建图像传至工作站 ， 先对重建薄层图像进行多平面重组、容积成像等多种后处理操作， 然后进行曲面重建：在矢状位图像选定结石所在的输尿管， 按输尿管走行方向用鼠标追踪点击画出曲线， 即可得到一幅拉直展开的输尿管冠状位图像， 可以清晰显示结石的位置、输尿管积水程度等， 为临床诊疗提供最直观的依据。 同时进行图像存储、上传至Wearstation网络中， 节约患者等待时间， 为临床医生争取处置时间。
2 结果
本组200例患者综合常规5 mm轴位扫描图像中， 有88例在输尿管中下段发现了结石， 41例放射线平片与超声检查考虑输尿管下段结石的患者排除了结石， 余71例结石分别位于泌尿系其余部位。并发现其中有泌尿系结石的患者均有不同程度的积水表现， 有87例合并有肾囊肿， 囊肿形态、大小显示清晰， 59例提示合并泌尿系炎症。通过观察及对比， 在观察及确定输尿管下段结石中， 曲面重建是首选重建技术， 不仅能清楚显示结石大小、形态、位置， 也能观察输尿管全程走行情况， 明确输尿管积水程度， 图像更为直观准确， 而MPR等其他技术在显示泌尿系脏器的结构、密度、大小及借助邻近椎体来对结石进行定位方面有一定优势。
3 讨论
泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一， 也是临床急腹症比较多见的疾病之一， 患者发病急， 症状重， 如不及时处置， 将造成尿路梗阻、尿路局部损伤， 严重者甚至可能导致肾衰竭。而结石过小又发生在输尿管中下段的结石， 由于受到肠道气体干扰、各种组织重叠、患者体位、对造影剂过敏等因素影响， 放射线与超声检查更加难于作出准确诊断[1]， 一直是影像检查的难点、重点。随着螺旋CT不断更新、双源CT强大的后处理技术已经不断的运用到泌尿系结石的诊断中。本院使用的为大双源256层螺旋CT， 其扫描速度快、重建层厚薄、后处理功能强大。在工作中， 三维重建技术不断研发， 其中曲面重建就是让三维体元数据分别绕X、Y、Z轴旋转任意角度， 再移动三个平面截取或用斜面截取， 以任何层厚、层数、角度自由重组成新的图像， 方法简单， 时间短， 可在3D图像上， 也可直接在螺旋CT的原始横断面上进行重建[2]。输尿管狭长、弯曲， 在下腹部及盆腔内又受到肠管、组织钙化、血管等干扰， CPR技术将走行迂曲的输尿管集中到一幅图像中来， 消除了假象及伪影， 层厚自由选择。本院采取的就是在MPR的矢状位图像中进行有结石部位的输尿管曲面重建。得到的冠状位图像细腻、清晰， 能将结石的形态、大小、位置进一步明确显示， 更准确观察到输尿管扩张的形态、走行， 为中下段输尿管结石的诊断提供了丰富信息， 遗漏结石情况几乎不会发生。由于CT密度分辨率高， 尿路结石无论何种成分， 其在CT图像上均表现为高密度影像[3]， 图像更便于临床手术的定位， 更节约了临床医师的阅片时间。
双源螺旋CT的优点是大螺距扫描、速度更快， 可在8 s内多完成泌尿系统全程范围的扫描;扫描层面更薄， 如有需要薄层重建可达0.375 mm/层， 重建伪影小， 可避免遗漏细小的结石;图像重建速度快， 在几秒钟内完成， 并且不需要患者改变体位重复检查， 减低了患者做多项检查的痛苦， 非常适合于急腹症的患者。由于大双源CT具备两套管球系统， 患者受到的辐射量减少了50%， 进一步减低了对患者的伤害。
综上所述， 结合横轴位扫描， 利用CPR后处理技术， 其他后处理技术相应补充， 方便快捷， 对诊断输尿管中下段结石这一影像检查的难点来说， 是巨大的补充和支持， 值得推广。
参考文献
[1] 叶慧， 胡道予， 苏红格.多层螺旋CT成像技术对输尿管微小结石的临床应用价值.临床放射学杂志， 2006， 25（7）：676-679.
[2] 蒋莉莉， 杜宁， 马超.多层螺旋CT薄层增强扫描与图像后处理技术对肝外胆管癌的诊断价值.中国医学工程， 2014（2）：168-169.
[3] 王骏， 黄正林， 张海波.128层VCT全尿路扫描及三维后处理技术对泌尿系结石及其并发症的诊断价值.现代诊断与治疗， 2013， 24 （4）：737-739.
[收稿日期：2014-10-30]
