摘要：目的 探讨积极早期胰岛素治疗肺结核合并糖尿病的疗效及重要性。方法 将86例肺结核合并糖尿病的患者随机分为积极胰岛素治疗组45例， 首选口服药降糖药对照组41例， 对比分析两组血糖控制情况、痰菌转阴情况及病灶吸收情况。结果 治疗组的抗结核疗效远高于对照组，统计学具有明显差异（P<0.05），血糖控制水平较好，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过积极早期使用胰岛素治疗肺结核合并糖尿病，血糖控制较好，有利肺结核病情控制。
关键词：糖尿病；肺结核；胰岛素
我国肺结核的疫情下降缓慢，近年来反而有上升趋势，同时我国糖尿病也正处在上升阶段，肺结核与糖尿病的发病高峰年龄接近，两病并发人数逐年增加，两病合并存在时相互影响，给患者的病情控制大大的增加了难度。糖尿病对肺结核的影响远大于肺结核对糖尿病的影响，早期积极强化控制好血糖，有利肺结核病情控制。回顾分析我院2009年1月～2012年7月86例肺结核合并糖尿病患者的临床资料， 通过积极早期使用胰岛素治疗，其血糖及肺结核病情情况，现分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所研究对象为2009年1月～2012年7月在我院肺结核合并糖尿病患者，共86例。其中男55例，女31例；年龄33～80岁，平均（48.6）岁。86例均为肺结核涂阳初治患者，糖尿病分型均符合2型糖尿病。以上病例资料分为两组，治疗组45例为积极早期使用胰岛素治疗，对照组41例为暂不选用胰岛素而首选口服降糖药治疗，两组患者在年龄、性别及疾病状况等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组患者均接受糖尿病教育，饮食控制，及适当运动疗法，治疗组首选使用精蛋白锌胰岛素治疗，根据血糖情况调整胰岛素使用剂量；对照组首选口服降糖药物治疗，若口服药物无效，则改为胰岛素治疗。抗结核治疗两组病例均采用3HREZ/6HRE方案，根据患者耐受情况可适当选用二线抗结核药物调整抗结核方案或延长抗结核疗程，原则上尽量保证有两种杀菌剂。
1.3 疗效判定 观察并比较两组中2个月末血糖控制水平、痰菌转阴及胸片病灶吸收情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用χ2检验。P<0.05表明两组间的差异具有统计学意义。
2 结果
见表1，表2。
2.1 见表1显示2个月末查痰治疗组痰菌阴转39例，转阴率86.7%，病灶有效吸收率88.9%；对照组痰菌阴转23例，转阴率56.1%，病灶有效吸收率63.4%，可见治疗组的抗结核疗效远高于对照组，统计学具有明显差异（P<0.05）。
2.2 见表2显示治疗组血糖控制水平较好，两组在血糖控制状况间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺结核和糖尿病均是临床常见病和多发病，两者合并存在，相互影响，糖尿患者是结核病的高发人群，其结核病患病率比普通人高4～8倍[1]。糖尿病之所以易合并肺结核的可能机制： 高血糖影响白细胞的吞噬能力，组织内含糖高不仅有利于普通细菌的繁殖，对结核分枝杆菌的生长也是其需要的重要碳源； 糖尿病患者伴有高脂血症，甘油三酯的代谢产物甘油也是结核分支杆菌生长的重要碳源，有研究表明丙酮酸有促进结核分枝杆菌生长的作用； 糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，易引起低蛋白血症、营养不良而降低机体防御功能；④由于糖尿病患者肝脏转化维生素A机能降低，导致维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，特别是呼吸道粘膜上皮完整性受损， 防御功能下降， 细胞免疫功能降低；⑤糖尿病控制不良者的巨噬细胞与Th1细胞功能低下，还有作者报告糖尿病患者自然杀伤细胞活性明显降低[2]。以上因素均导致机体易感染肺结核，且糖尿病直接影响着肺结核病情发展和控制。另一方面活动性结核病能促进糖尿病糖代谢紊乱，使血糖难以控制。结核患者可能存在胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，从而导致胰腺内分泌功能减退；结核中毒可导致胰岛素受体功能降低，影响胰岛素分泌，并可引起糖代谢功能调节障碍[1]；抗结核药物中（INH、RFP、PZA）对糖代谢影响，同时与降糖药相互作用降低疗效。糖尿病患者可能易并发多脏器病变，尤其肝、肾功能障碍，则对抗结核药应用造成困难，影响结核病治疗效果。
在2型糖尿病患者治疗时习惯首先使用口服降糖药治疗，也很容易让患者接受，但在肺结核合并糖尿病的患者中，由于肺结核本身对血糖的影响以及抗结核治疗药物与口服降糖药物的相互作用使降糖效果大打折扣，抗结核药和口服降糖药均均具有肝肾功能损害及胃肠道等不良反应，两类药物同时使用不良反应必然增加，使患者治疗依从性下降，不利肺结核长期全程规律服药，而胰岛素与抗结核药无相互影响，本文在治疗中早期首先用胰岛素治疗尽快控制血糖，较首先使用口服降糖药治疗血糖控制上更为理想，且结核病疗效明显有区别。早期胰岛素强化治疗，可降低高糖毒性，减轻胰岛素抵抗，使胰岛β细胞功能恢复，对延缓糖尿病自然病程的进展，预防糖尿病慢性并发症具有积极的意义。糖尿病对肺结核的影响远大于肺结核对糖尿病的影响，糖尿病肺结核病变的严重性与血糖控制好坏密切相关。早期迅速控制好血糖，有利肺结核病情的转归，缩短病程及减少耐药的发生起到关键作用。所以我们提倡对于肺结核合并糖尿病的患者，必须遵循早期联合规律适量全程的抗结核治疗原则，降糖治疗上除了合理饮食控制及适当运动疗法外，尽早强化胰岛素治疗，根据血糖监测情况调整胰岛素或辅加口服降糖药，以尽早将血糖控制在合理范围，同时密切观察抗结核病药物对糖尿病及其相关并发症的作用，以便及时发现问题并采取措施。
参考文献：
[1]吴福蓉.糖尿病与肺结核[J].中国临床医生，2004，32（7）：14-15.
[2]杨效光，李桂宾，郭 帅，等.强化血糖控制对糖尿病肺结核治疗转归的影响[J].山东医药杂志2007.47（22）：50-51.
编辑/王海静
