对照法分组，研究组（34例）行电视胸腔镜手术，参照组（33例）行常规开胸手术，比较两组手术效果。结果 研究组患者的手术时长、置管时长、住院时长比参照组短，术中失血量比参照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。术后研究组患者的血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和参照组的术后并发症发生率分别为2.94%和18.18%，术后1年肺结核复发率分别为0.00%和12.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并2型糖尿病患者行电视胸腔镜手术有着较好的临床效果，不仅手术时间短、出血量少，而且术后恢复快、不易发生并发症，能有效缩短住院时长，还能降低复发率改善预后，值得全方位推广。
[关键词] 肺结核;2型糖尿病;电视胸腔镜手术;开胸手术
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0011-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes. Methods In this study， 67 patients with pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes who underwent surgery in the hospital from January 2015 to January 2018 were eolled in the study. The patients in the study group （34 patients） underwent video-assisted thoracoscopic surgery. In the operation， the reference group （33 cases） underwent routine thoracotomy， and the effects of the two groups were compared. Results The length of operation， duration of hospitalization， and length of hospitalization were shorter in the study group than in the reference group. The intraoperative blood loss was less than that in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose level of the postoperative study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rates of the study group and the reference group were 2.94% and 18.18%， respectively. The recurrence rate of tuberculosis was 0.00% and 12.12%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery for patients with pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes has a good clinical effect. It not only has short operation time and less bleeding， but also has quick recovery after surgery and is less prone to complications. It can effectively shorten the length of hospital stay and reduce the recurrence rate， improve the prognosis， it is worth promoting in all directions.
[Key words] Tuberculosis; Type 2 diabetes; Video-assisted thoracoscopic surgery; Thoracotomy
在我國糖尿病是高发疾病，肺结核疾病尽管患病率已经普遍降低，但是还有部分患者两种疾病同时发生[1]。在结核分枝杆菌对机体损伤、免疫力降低、糖代谢紊乱等因素的共同作用下，患者会呈结核播散灶多、干酪病灶多、空洞多、肺结核病灶广泛等表现[2]。单纯地进行抗结核治疗，短时间难以让病灶吸收，还容易反复发作，所以一般会采取手术治疗。此类患者的手术风险更高，术后更容易诱发感染等并发症，而且术中处理不当，还会提高肺结核病灶的播散，影响预后效果[3]。随着电视胸腔镜技术的发展，作为微创手术备受关注，该次该院2015年1月—2018年1月将其应用到67例肺结核合并2型糖尿病手术中，并围绕其效果展开研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者中筛选67例行手术治疗的患者为研究对象，分组方法是平行对照法。研究组（34例）中女患13例、男患21例;年龄最大67岁、最小41岁，平均均值（50.24±6.34）岁;肺结核病程1～6年，均值（3.23±1.08）年;其中2例肺叶实变不张、5例单肺叶毁损、9例结核球、4例结核空洞合并曲霉菌感染、14例肺结核空洞。参照组（33例）中女患14例、男患19例;龄最大68岁、最小40岁，平均均值（50.15±6.63）岁，肺结核病程1.5～6年，均值（3.46±1.17）年;其中3例肺叶实变不张、4例单肺叶毁损、8例结核球、5例结核空洞合并曲霉菌感染、13例肺结核空洞。以上所有研究对象的临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者手术前进行常规的抗结核治疗、降糖治疗、营养支持，若患者合并肺部感染同时进行抗感染治疗;同时，术前做好心脏彩超、肺部CT、肺功能、心电图、凝血、肝肾功能、血常规等检查。
1.2.1 常规开胸手术（参照组） 术中行全身麻醉、双腔气管插管，呈90°侧卧体位，在第4/5肋间做20 cm左右的切口;以病理检验结果为标准选择手术方式，肺门处病变者行肺叶切除，肺组织边缘病变者行肺楔形切除，自动缝合器处理肺门血管和肺断面，手术结束留置引流管，关闭胸腔。
1.2.2 电视胸腔镜手术（研究组） 术中行全身麻醉、双腔气管插管，取90°侧卧位，在第7/8肋间做手术切口，将胸腔镜置入胸腔，同时在胸腔镜探查下，于腋前线第4/5/6肋间做主操作孔，必要时再在肩胛下第7/8肋间做辅助操作孔;探查病变部位、大小、范围，以此为依据决定手术形式，如病变楔形切除、肺叶切除;行楔形切除时，以组织厚度为标准，使用强生腔镜直线型切割吻合器的蓝色、金色或绿色钉仓吻合切除;在行肺叶切除时，先使用电钩将肺动静脉解剖游离开，并用强生腔镜直线型切割吻合器的白色钉仓处理，再使用强生腔镜直线型切割吻合器的绿色钉仓处理支气管;手术结束后留置胸腔引流管，关闭各切口。
两组患者手术后都密切关注引流液，引流量<300 mL时可将引流管拔出。
1.3 观察指标
统计两组患者的各项手术指标，包括手术时长、术中失血量、置管时长、住院时长。检测两组患者手术前后餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）水平。同时，统计两组患者术后并发症情况，包括切口感染、高渗脱水、酮症酸中毒、肺部感染。两组患者术后均随访1年，记录肺结核复发和死亡率。
1.4 统计方法
用SPSS 23.0统计学软件处理研究数据，计数资料、计量资料用率（%）和（x±s）表示，行检验χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的各项手术指标
研究组患者的手术时长、置管时长、住院时长均明显短于参照组，研究组的术中失血量明显少于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者手术前后的血糖水平
手术前两组患者的2 hPG、FBG对比均差异无统计学意义（P>0.05）;手术后研究组患者的血糖水平均低于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组患者术后并发症情况
研究组术后并发症发生率仅为2.94%，参照组高达18.18%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 比较两组患者术后1年复发率和死亡率
研究组术后1年无复发，参照组有4例，复发率为12.12%，组间差异有统计学意义（χ2=4.383，P<0.05）。研究组术后1年无死亡者，参照组有1例，死亡率为3.03%，组间差异无统计学意义（χ2=1.046，P>0.05）。
3 讨论
糖尿病与肺结核是互为影响因素的两种疾病，为了控制病情，降低死亡率，需要及时行外科手术[4]。但是在手术中，麻醉、手术创伤、患者情绪等都会提高应激反应，加重组织胰岛素抵抗或是胰岛素分泌障碍[5];同时还会提高血管加压素水平、促进释放炎性介质，增加机体分解的糖原量以及肝糖原输出量，让糖代谢异常状况更加严重[6]。另外，手术会降低体液免疫、细胞免疫功能，提高脂肪、蛋白質分解速度，进而增强肺结核活性，提高病灶播散，在以上各因素互相作用下，患者术后更容易发生高渗脱水、酮症酸中毒、切口感染、肺感染等并发症，提高复发和死亡率[7]。
电视胸腔镜手术属于微创手术形式，仅做尺寸约为1～4 cm的2-3个小切口，再置入胸腔镜配套器械完成手术操作，术中电视显像能获得清晰的手术视野，还能扩大局部组织，提高操作的精准性，降低对病灶周围组织的误伤[8]。
本次研究中，行电视胸腔镜手术研究组患者，比行常规开胸手术的参照组，有着更短的手术时长、置管时长、住院时长，更少的术中失血量，差异存在统计学意义（P<0.05）。术后研究组患者的2 hPG、FBG水平降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率研究组为2.94%，低于参照组的18.18%，术后1年肺结核复发率研究组为0%，低于参照组的12.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年死亡率方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明，电视胸腔镜手术的应用能对机体的损伤小、出血量少、手术时间短，有利于术后的恢复，还能减轻应激反应，减少各种并发症，降低复发和死亡率。
综上所述，电视胸腔镜手术治疗肺结核合并2型糖尿病的效果显著，不仅手术质量高，还有助于患者术后恢复，缩短住院时长，改善预后，临床中值得大范围应用。
[参考文献]
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[8] 车勇，常炜，刘志刚，等.肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析[J].中国防痨杂志，2017，39（5）：468-472.
（收稿日期：）
