【摘要】 目的 探讨了解抗-HIV阳性合并肺结核患者感染临床特点。方法 对2005年1月至2009年6月住院的172例抗-HIV阳性/AIDS合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例青年(25～35岁)务农人员居多。临床表现以发热、咳嗽、乏力、消瘦等症状常见。X线胸片表现为多形混合病灶分布。结论 抗-HIV阳性/AIDS合并肺结核逐年增多,加强管理,任重道远。
【关键词】 抗-HIV阳性;AIDS;结核
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和结核病是当今社会威胁人类健康和生命的主要疾病。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染与肺结核病的关系日益受到关注。艾滋病(AIDS)的增多是近年来结核病上升的重要原因之一。尤其对感染HIV的青壮年,它们既可单独发病,也可是肺结核与AIDS同时存在,两者同时发病预后较差。本文对本院住院的172例抗-HIV阳性/AIDS合并肺结核患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文172例为我院2005年1月至2009年6月住院病例,全部病例在我院进行HIV初筛阳性,然后经广西壮族自治区疾病预防控制中心确认试验阳性。其中男112例(占65.12%),女60例(占34.89%),年龄19～79岁,平均37.4岁,20～35岁年龄段90例(占52.32%);36～49岁年龄段47例(占27.33%);农民88例(占51.16%),职业不详32例(占18.60%),无职业21例(占12.20%),商业及服务人员9例(占5.23%),居民16例(占9.30%),在职职工6例(占3.48%)。
1.2 HIV/AIDS和结核病检测方法
1.2.1 HIV/AIDS确诊 全部病例均在本院经HIV初筛阳性后,再经广西壮族自治区CDC确认阳性。
1.2.2 结核病相关检查 全部病例照X线胸片和/或胸部CT检查,3次痰涂片抗酸染色结核菌检查、PPD试验、结核抗体检测。
2 结果
2.1 临床表现 发热142例,咳嗽153例,乏力172例,消瘦150例,胸痛40例,口腔溃疡或白斑57例,慢性腹泻33例,意识障碍4例。肺部湿性啰音66例。
2.2 胸部影像学粟粒性肺结核22例,继发性肺结核160例,其一侧肺病灶74例,双肺病灶65例,胸腔积液28例,合并心包积液等混合病灶24例。
2.3 实验室检查 痰涂片抗酸杆菌阳性45例;白细胞及中性粒细胞增高27例,降低51例;血色素低于正常64例,血沉增快82例,PPD试验阳性62例,结核抗体阳性48例。
2.4 治疗结果 172例抗-HIV阳性/AIDS合并肺结核患者给予每日方案2HRZE(S)/4HR抗结核治疗,根据CD4 T淋巴细胞计数情况,选择适当时机,按《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[1]推荐的“艾滋病合并结核病的推荐治疗方案(AZT1/d4T+3TC+EFV2)”进行抗病毒治疗。出院后介绍到市疾控中心继续按卫生部疾病控制司2002年编《中国结核病防治规则实施工作指南》30～34页中相应抗结核病方案治疗。住院时间最长108 d,最短8 d;出院评估好转101例,恶化12例,自动出院33例,死亡26例。
3 讨论
3.1 发病特点 艾滋病(AIDS)感染主要侵犯人CD4淋巴细胞,导致其数量上的减少和功能的缺陷,造成机体的免疫功能低下,促使患者感染结核分枝杆菌引起结核病(TB)的复燃,结核病是HIV/AIDS最常见的机会感染, HIV感染可使结核病的发病率明显增加。HIV感染与结核可相互促进病变的进展、恶化,并迅速导致患者死亡。资料表明,HIV感染并发结核病的临床表现与患者的免疫抑制程度有关,其外周血CD4淋巴细胞水平是机体免疫状态的最好体现[2]。本文统计病例有如下特点:(1)发病年龄以20～35岁年龄段务农人员居多;(2) 临床表现:大部分病例有发热、咳嗽、乏力和消瘦;(3)胸部X线表现多形性,表现为一侧肺病灶、双肺病灶、胸腔积液、或/合并心包积液等混合病灶。(4)因免疫功能低下,PPD试验和结核抗体检测阳性率低。
3.2 预后 本组死亡率为15.11%(26/172),当抗-HIV阳性/AIDS患者合并TB感染后,在结核免疫中起重要作用的CD4细胞明显减少,导致己患结核病患者抵抗力下降,使原己稳定的病灶再度活跃或恶化,同时在合并肺结核的HIV感染者,其HIV的复制也显示异常的增高,因此必然导致病死率高。死亡原因也多以感染为主,以真菌感染为最常见,抗结核治疗可以明显降低患者的死亡率,说明在AIDS合并结核的双重感染患者中,抗结核治疗尤为重要。
3.3 趋势 据有关部门统计,贺州市从1997年发现首例HIV感染者以来,贺州市艾滋病流行已进入快速增长期,并面临艾滋病发病的高峰[3]。近两年抗-HIV阳性/AIDS合并肺结核患者病例数仍有增加,因此,做好抗-HIV阳性/AIDS合并肺结核患者病例治疗和管理还任重道远。
参 考 文 献
[1] 本书编写组主编.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册.人民卫生出版社,2005:34-38.
[2] 郑献民.艾滋病合并结核病与之间关系的临床分析.中国民康医学杂志,2005,17(4):135-136.
[3] 林达雄,陈义海,叶淑君,等.1997～2007年贺州市艾滋病流行特征分析.应用预防医学,2008,14(2):89-91.
