【摘要】 目的：探讨醒脑静注射液联合尼莫地平治疗颅脑损伤后脑血管痉挛（CVS）的临床效果。方法：选择2013年3月-2015年3月50例颅脑损伤后出现CVS患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用尼莫地平治疗，观察组给予醒脑静注射液联合尼莫地平治疗，观察两组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）、大脑中动脉（MCA）收缩峰流速（Vp）和近期疗效。结果：治疗5、10 d后，观察组GCS评分均高于对照组（P<0.05）。治疗2周后，观察组MCA Vp显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%（P<0.05）。结论：醒脑静注射液联合尼莫地平治疗颅脑损伤后脑血管痉挛疗效佳。
【关键词】 醒脑静注射液； 尼莫地平； 颅脑损伤后脑血管痉挛； 疗效
中图分类号 R743.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）29-0012-03
Effect of Xingnaojing Injection Combined with Nimodipine on Patients with Cerebral Vasospasm after Brain Injury/GAO Shan，SUN Hua-bei，WANG Qiu-sheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（29）：12-14
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xingnaojing injection combined with nimodipine on patients with cerebral vasospasm after brain injury.Method：50 cases of patients with cerebral vasospasm after brain injury were selected from March 2013 to March 2015，which were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The patients in control group were given nimodipine，the observation group were received Xingnaojing injection combined with nimodipine.Glasgow coma score（GCS），the middle cerebral artery（MCA）peak systolic velocity（Vp）and short-term effec were observed in two goups.Result：The GCS in the observation group were significantly higher than that in the control group after 5，10 d’s treatment（P<0.05）.After treatment of two weeks，MCA Vp in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 96.00% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group（76.00%）（P<0.05）.Conclusion：Xingnaojing injection significantly improved the efficacy of nimodipine on patients with cerebral vasospasm after brain injury.
【Key words】 Xingnaojing injection； Nimodipine； Cerebral vasospasm after brain injury； Efficacy
First-author’s address：Gao Xin Zone People’s Hospital of Suzhou City，Suzhou 215129，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.005
颅脑损伤是神经外科常见的创伤性疾病，脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）是其常见的严重并发症，是导致患者术后死亡、致残的重要原因[1]。颅脑损伤后CVS使脑血流减少，脑灌注量降低，造成脑缺血、缺氧，严重时造成脑梗死，因此，加强围术期CVS的治疗具有重要的临床意义。“3H”疗法（高血容量、高血压、高血液稀释）、药物治疗和血管内治疗是防治CVS的主要措施，其中尼莫地平是防治CVS的核心药物，但仍高达25%的蛛网膜下腔出血患者再次发生CVS[2]。李林虎[3]研究发现川芎嗪注射液联合醒脑静注射液明显减轻重型颅脑损伤急性期CVS，改善患者预后。本研究拟观察醒脑静注射液联合尼莫地平治疗颅脑损伤后CVS的效果，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月-2015年3月收治的50例颅脑损伤患者，均在全身麻醉下行开颅血肿清除术，术后出现CVS，其中男34例，女16例，年龄24～65岁，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组男18例，女7例；年龄25～63岁，平均（49.68±12.57）岁；颅脑损伤原因：车祸15例，高处坠落6例，其他4例；损伤至手术时间1.5～4 h，平均（2.58±1.42）h；Hunt&Hess分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例；CT诊断：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤合并颅内血肿3例。观察组男16例，女9例；年龄24～65岁，平均（50.23±14.72）岁；颅脑损伤原因：车祸12例，高处坠落8例，其他5例；损伤至手术时间1.5～5.5 h，平均（2.64±1.61）h；Hunt&Hess分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；CT诊断：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤合并颅内血肿4例。两组患者术后出现CVS神经症状，DSA显示大脑中动脉Vm>120 cm/s、大脑后动脉Vm>90 cm/s和椎基底动脉Vm>60 cm/s，既往无陈旧性脑梗、颅内肿瘤和血液疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病等病史，两组患者性别、年龄、颅脑损伤原因、损伤至手术时间、Hunt&Hess分级、CT诊断和既往史等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者术后均给予绝对卧床、呼吸机支持呼吸、脱水降低颅内压、保持大小便通畅和严密观察血压等常规处理。对照组给予尼莫地平注射液1～2 mg/h，静脉泵注，泵速根据血压调控，保持MAP≥90 mm Hg，连续泵注2周；观察组在对照组基础上应用醒脑静注射液30 ml+0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，1次/d，连用2周。治疗期间严密监测患者的生命体征变化、出凝血时间、血常规、肝肾功能等。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组患者格拉斯哥昏迷（GCS）评分、大脑中动脉（MCA）收缩峰流速（Vp）和近期疗效。近期疗效，显效：临床症状和体征基本消失，生活自理，头颅CT无新梗死灶；有效：临床症状和体征明显改善，生活基本自理，但有轻度椎体外系症状，头颅CT无新梗死灶；无效：临床症状和体征无显著改善，甚至恶化，头颅CT有新梗死灶[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后GCS评分比较
治疗5、10 d，观察组GCS评分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后MCA Vp比较
治疗前，两组患者MCA Vp比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组MCA Vp显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者近期疗效比较
观察组治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
颅脑损伤是外力作用于脑部所致，多由车祸、高空坠落、外力打击引起，损伤后颅内压进行性升高，可导致脑疝，威胁患者生命安全。颅脑损伤后CVS发生率约为20%～30%，是术后引起神经功能继发损害的主要因素，其发病机制不明，多认为与蛛网膜下腔出血有关[5]。蛛网膜下腔出血后，血肿机械刺激血管以及一氧化氮、细胞因子、胆红素氧化产物、前列腺素和内皮素等是导致CVS的重要因素，但共同途径是脑血管平滑肌细胞内钙超载。因此，临床常用钙离子拮抗剂防治CVS。
尼莫地平是美国卒中协会推荐的治疗CVS的钙离子拮抗剂，脂溶性高，易通过血脑屏障，通过阻断脑血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而舒张血管平滑肌，减轻CVS[6]。尼莫地平还可提高Ca2+-ATP酶活性，增强细胞内钙离子外流，促进内质网、线粒体摄取钙离子，减轻脑血管收缩，缓解CVS[7]。本研究对照组GCS评分较治疗前明显升高，MCA Vp显著降低，治疗有效率为76.00%，揭示尼莫地平在治疗CVS中占有基础地位，与文献[8]一致，但亦有资料认为尼莫地平防治CVS的效果有限[9-10]。中医观点认为，颅脑损伤后CVS病机为气滞血瘀、痰瘀热毒、痰瘀互阻、闭阻清窍等，其中痰瘀积生热、血瘀滞不行，导致经络不畅，脑窍失养，产生神昏、功能障碍[3]。本研究显示，观察组GCS评分和治疗有效率均明显高于对照组，且MCA Vp显著低于对照组，说明醒脑静注射液联合尼莫地平治疗颅脑损伤后CVS的效果优于单一尼莫地平。醒脑静注射液主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金等，其中麝香醒脑开窍、透达神经，冰片清热解毒，增强麝香醒脑、兴奋中枢之功效，栀子、冰片泻火、清热、行气开窍[11]。现代药理表明，醒脑静注射液可抑制过氧化反应和氧自由基活性，缓解脑血管痉挛，具有减轻脑损伤、促进脑功能恢复等作用[12]。本研究每日1次静脉滴注醒脑静注射液30 ml，连用2周，所选醒脑静注射液的剂量是否是最佳剂量，治疗周期是否满足颅脑损伤后CVS的病理生理变化，这些本研究均未涉及，有待进一步研究。
综上所述，尼莫地平是临床治疗颅脑损伤后CVS的有效药物，联合醒脑静注射液明显改善疗效，说明中西医结合在治疗颅脑损伤后CVS中具有明显优势，值得临床应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-06-13） （编辑：李越娜）
