摘 要：目的 了解复合磷酸氢钾注射液不合理使用情况，为临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析某三甲医院2016年全年所有使用复合磷酸氢钾注射液的住院患者病历，了解复合磷酸氢钾注射液不合理使用情况。结果 60例中，主要为溶媒量不足47例（78.30%），主要集中在泌尿外科；其次为无适应证用药18例（30.00%）， 主要集中胃肠外科，肝胆科。结论 复合磷酸氢钾注射液不合理用药现象比较严重，亟待加强培训及管理。
关键词：复合磷酸氢钾注射液；不合理用药；适应证；溶媒量
中图分类号：R917 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.051
文章编号：1006-1959（2018）01-0133-03
Analysis of Irrational Drug Use in Composite Potassium Hydrogen Phosphate Injection
XU Meng1，YANG Hui1，ZHANG Tian-qiong1，NI Hui-zhen1，LI Yong-lian2
（1.Department of Clinical Pharmacy，Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining 810001，Qinghai，China；
2.Department of Pharmacy，Golmud Second People"s Hospital，Golmud 816000，Qinghai，China）
Abstract：Objective To understand the irrational use of composite potassium hydrogen phosphate injection，to provide reference for clinical rational drug use.Methods A retrospective analysis of all the use of composite potassium hydrogen phosphate injection in a hospital in 2016 the year of the medical records of hospitalized patients，to understand composite potassium hydrogen phosphate injection does not make a rational use of the situation. Results In 60 cases，mainly for the solvent quantity less than 47 cases（78.30%），mainly concentrated in the department of urology；second to none indications of medication in 18 cases（30.00%），the main concentration of gastrointestinal surgery，hepatobiliary.Conclusion The irrational use of composite potassium hydrogen phosphate injection is more serious，and need to strengthen training and management.
Key words：Composite potassium hydrogen phosphate injection；Irrational use of drugs；Indications；Amount of solvent
復合磷酸氢钾注射液（苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司，国药准字H20093725 ，规格：2 ml/支），每支含磷酸氢二钾0.639 g，磷酸二氢钾0.4354 g，磷198.4 mg，钾346 mg，相当于氯化钾0.665 g（约为10%KCl 0.66 ml），属高浓度电解质。复合磷酸氢钾注射液适应症非常狭窄，主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂。但临床上经常将此药当作普通电解质来随意使用，甚至误认为其是钾的补充剂，存在临床滥用、不合理用药情况。本文回顾性调查了某三甲医院2016年度住院患者使用复合磷酸氢钾注射液，对其用药不合理性进行分析，以促进临床合理用药。
1资料与方法
1.1研究对象 收集某三甲医院2016年1月1日～12月31日所有使用过复合磷酸氢钾注射液的住院病历60份。
1.2方法 采用回顾性分析，从临床药学科PASS系统中导出在此期间所有使用过复合磷酸氢钾注射液的住院病历，根据病历号调出电子病历，分别记录患者的性别、年龄、诊断、复合磷酸氢钾注射液的用法用量、稀释溶媒用量及品种、用药天数、使用前后患者血磷浓度、患者是否禁食及禁食天数、是否存在配伍禁忌证等，结合药品说明书、公开发表的国内外文献及静脉用药集中调配医嘱点评指南，评价其用药合理性。
1.3合理性评定标准
1.3.1适应证评定标准 各种原因所致的低磷血症；中等以上手术或其他创伤需禁食5 d以上的患者。
1.3.2溶媒用量及品种评定标准 本品严禁直接注射，必须稀释200倍以上，方可经静脉点滴输注；与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜混用。
2结果
2.1一般资料 2016年全院有60例使用复合磷酸氢钾注射液。其中男48例，女12例；年龄27～82岁；平均年龄（58.06±24.1）岁；用药1～15 d，平均用药（5.15±4.1） d；禁食39例，平均禁食时间（6.38±5.4） d；用法均为1次/d静脉滴注给药，见表1。
2.2科室及原发疾病分布情况 60例中，胃肠外科31例，泌尿外科19例，肝胆胰科6例，重症医学、脑外科、风湿免疫科、血液科各1例；超说明书适应证使用的有18例，其中胃肠外科10例，分别为肠恶性肿瘤4例，胃恶性肿瘤2例，恶性肿瘤术前化疗、食管溃疡、肠套叠、结肠息肉各1例；肝胆胰科4例，急性胰腺炎、腹部损伤、腹痛、肝囊肿各1例；泌尿外科3例，其中前列腺增生1例、腎占位性病变2例。1例为血液科贫血患者。
2.3患者血磷浓度分布情况 60例中，有58例用药前检测过血磷浓度，其中低磷血症26例，29例血磷正常，3例血磷高于正常值，2例未测血磷；而用药后有15例未测血磷，2例血磷高于正常值，见表2。
2.4不合理用药统计情况 60例患者中总合理用药率78.00%，总的不合理用药率22.00%，见表3。
2.4.1无适应症用药 60例中，42例有适证，其中各种原因所致的低磷血症26例，中等以上手术或其他创伤需禁食5 d以上患者20例，同时具有上述两种情况的有5例。超说明书适应证使用的有19例，其中胃肠外科10例，1例血磷正常、未禁食，9例血磷正常、禁食不足5 d；泌尿科3例，1例血磷正常、未禁食，2例血磷正常、禁食不足5 d；肝胆胰科4例均禁食不足5 d，血磷正常；脑外科，血液科各1例，均为血磷正常、未禁食。
2.4.2稀释溶媒选择及用量情况 60例中，稀释溶媒品种选择均适宜。溶媒17例为5%或10%葡萄糖注射液，13例为混合糖电解质注射液，12例果糖注射液，6例为5%葡萄糖氯化钠注射液，5例为脂肪乳氨基酸注射液，4例为0.9%氯化钠注射液，复方氨基酸注射液（18AA、20AA）、木糖醇注射液各1例。60例中，稀释溶媒用量47例不足，13例适宜。
2.4.3用法用量情况 使用剂量2 ml/次27例，4 ml/次32例，用量适宜有6 ml/次1例，属超剂量使用。用法均为1次/d静脉滴注给药，用法均适宜。
2.4.4配伍禁忌 60例中，1例配伍使用葡萄糖酸钙注射液，1例配伍使用注射用复合酶（辅料中含有葡萄糖酸钙），复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜混用。
3讨论
腹部外科择期手术多为消化器官疾病，围手术期电解质异常较为常见，老年患者更多见[1-2]。曹祥龙[5]等对1117例禁食≥3 d的患者进行回顾性分析发现钠（6.4%）、镁（16.3%）钾（24.1%）、氯（27.6%）、钙（61.7%）、离子水平低于正常，磷（71.0%）的下降最明显[3]，与国内外研究结果类似[3-4]。其主要原因包括：术前进食不足或不能进食；手术创伤或合并的严重感染导致电解质进入细胞内或组织间液；消化液或腹腔引流液过多，导致电解质丢失；肾功能异常；术后较长时间禁食；术后严重并发症；术后补液未及时补充电解质等。
此次调查中使用复合磷酸氢钾注射液前检测到血磷低于正常值的有26例，磷与能量代谢与蛋白质合成密切相关，也是多种酶的主要组成部分，如肠外营养时忽视补磷可发生低磷血症。根据美国肠内外营养协会颁布的正常成人电解质及微量元素摄入量，正常成人每日磷摄入量为20～40 μmol/L。严重低磷血症可引起能量代谢障碍，造成细胞内能量危机，从而严重影响神经传导及肌肉收缩，出现肌无力，反射低下，惊厥或昏迷，呼吸衰竭，严重时可危及患者生命[6]。因此，对低磷血症患者使用复合磷酸氢钾注射液是合理有效的，但存在如下不合理用药情况：①无适应症用药：此次调查，无适应症用药达30.00%，主要在外科使用，胃肠外科主要涉及胃肠道疾病，胃肠手术多数需要禁食，而磷主要从胃肠道吸收，患者术后长期禁食易引起低磷血症，需及时补磷，故本品用于中等以上手术或其他创伤需禁食5 d以上患者是适宜的。胃肠外科存在的不合理用药情况主要为：禁食不足5 d，1～4 d者均使用复合磷酸氢钾注射液，而忽略了药品说明书中“需禁食5 d以上患者”，显示了医生合理用药意识淡薄，用药随意性较大，把复合磷酸氢钾注射液当作普通电解质来用，甚至血磷偏高的患者也使用。②溶媒用量及溶媒选择品种应注意问题：此次调查，稀释溶媒用量不合理所占比例高达78.30%，说明书明确提示必须稀释200倍以上，方可经静脉点滴输注。其中有1例将复合磷酸氢钾注射液2 ml加入100 ml溶媒中滴注，溶媒稀释量严重不足。溶媒中有13例选用了混合糖电解质注射液（混合糖电解质500 ml中含磷酸二氢钾0.870 g），易造成磷浓度过高或重复用药。脂肪乳500 ml可提供7.5 mmol的磷（来自脂肪乳中的磷脂），因此选用脂肪乳做复合磷酸氢钾注射液的溶媒时也应注意磷浓度。各种药物由于化学结构不同，溶媒选择不当，会出现混浊、产生沉淀、变色、药效下降等现象，用量过少会造成药物浓度过高，容易导致不良反应发生。③用法用量不当：此次调查，给药方法均合理；给药剂量不合理只有1例。④配伍禁忌：复合磷酸氢钾注射液与许多药物存在配伍禁忌：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液配伍使用时出现红色絮状物；葡萄糖依诺沙星注射液配伍使用时出现白色混浊；复方维生素注射液配伍使用时出现黄色絮状物沉淀；含钙制剂（复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）配伍使用时易析出沉淀，不宜应用；另一些药物辅料中含有葡萄糖酸钙或其他钙剂，如注射用复合辅酶，辅料中含有葡萄糖酸钙，复合磷酸氢钾注射液亦不宜与此类药品配伍用药。
综上所述，复合磷酸氢钾注射液在临床使用中有许多细节需要注意，临床合理用药管理向更精细、更个体化方向发展，用好用精每一种药是我们的目标。
参考文献：
[1]蒋朱明.I临床水与电解质平衡[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013：246-260.
[2]王玉伟，陈雯，周岗，等.老年患者全麻手术前后电解质的变化及其临床意义[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，4（7）：346-347.
[3]李云峰，李秀芳.腹部大手术患者术后血电解质的变化及临床意义[J].医药前沿，2012（25）：364-365.
[4]Boaz M，Iskhakov A，Tsivian A，et al.Perioperative metabolic alkalemia is more frequent than metabolic acidemia in major elective abdominal surgery[J].Journal of Clinical Monitoring&Computing，2011，25（4）：223-230.
[5]曹祥龙，朱明炜，崔红元，等.腹部择期手术后患者电解质代谢变化与术后并发症的相关性：回顾性分析[J].中华临床营养杂志，2013，21（6）：362-366.
[6]张建群.低磷血症在危重症患者中的临床意义及研究进展[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：240-242.
收稿日期：2017-4-19；修回日期：2017-6-8
编辑/李桦
