摘要：目的观察自拟板蓝根芍药汤内服、外敷配合应用治疗蛇串疮的临床疗效。方法对33例蛇串疮患者均采用自拟内板蓝根芍药汤内服、外敷同时配合应用。结果33例患者痊愈，总有效率为100%。结论自拟内服及外敷板蓝根芍药汤内服、外敷配合应用治疗蛇串疮临床疗效较为满意，值得在临床推广应用。
关键词：板蓝根芍药汤；蛇串疮；疗效观察
中图分类号：R275文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0065-02
蛇串疮（即带状疱疹）是皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是：红斑基础上的簇集性水疱，排列成带状，沿某一周围神经单侧分布，伴有明显的神经痛。患者往往继急性期之后，遗留有顽固的神经痛，笔者自拟板蓝根芍药汤内服外敷治疗蛇串疮急性期及后遗神经痛33例患者，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料33例患者中，男12例，女15例，小儿3例，老人3例，其中年龄最小的为2岁，最大的为75岁。
12诊断标准参照《中医外科学》[1]。（1）好发于春秋季节，以成年患者居多。（2）发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近齊核肿痛，甚至影响听力和视觉。（3）发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力，轻度发热等前期症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1～3 d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月。甚至更长时间。（4）病程2周左右，老年人约3～4周。
13治疗方法33例蛇串疮患者均采用自拟板蓝根芍药汤内服、外敷同时配合应用。基础方：内服方：板蓝根20 g，赤芍15 g，白芍30 g，丝瓜络15 g，紫丹参15 g，炒元胡15 g，生地黄15 g，川楝子15 g，徐长卿15 g，白术20 g，甘草10 g，大枣30 g；外敷方，板蓝根30 g，赤芍30 g，生地黄30 g，玄参30 g，雷公藤30 g，冰片20 g（不煎）徐长卿30 g。内服外敷方均水煎水沸10 min用药，冰片不煎，每次取3 g直接搅入煎好冷适的药液中外敷，用毛巾浸药液，勿拧干，敷患处，每次30 min。加减：在头部加薄荷，在颈胸背部加黄芩，在胸胁部加柴胡，在腰腹部加黄连，在下腹、臀及下肢加黄柏。神差加黄芪。疼痛较重的在外敷方中加紫金龙30 g。
2疗效标准与治疗结果
21疗效标准参照《中医科病证诊断疗效标准》[2]治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。
22治疗结果33例患者均治愈，无未愈者。总有效率100%。
3典型病例
郑某，男，62岁，左侧胸胁部片状红色皮疹伴灼热疼痛，到某医院就诊，诊为带状疱疹，予输液、服药等治療（具体不详），经治疗，2周后皮疹部分消退，患部仍灼热疼痛难忍，经多家医[FL）][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]院诊疗，未愈，遂到本院就诊。刻下症见：患部皮疹已基本结痂，但诉患部仍灼痛难忍，饮食可，睡眠差，大便干结，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为蛇串疮，辨证分型为肝火内郁。治则，舒肝清火化瘀，养阴缓急止痛。给自拟方：板蓝根20 g，赤芍15 g，白芍30 g，柴胡15 g，丝瓜络15 g，紫丹参15 g，炒元胡15 g，生地黄15 g，川楝子15 g，徐长卿15 g，白术20 g，甘草10 g，大枣30 g，3剂，水煎内服；板蓝根30 g，赤芍30 g，生地黄30 g，玄参30 g，雷公藤30 g，冰片20 g（不煎）徐长卿30 g，紫金龙30 g，3剂，水煎外敷。1星期后电话随访，已愈，患部皮疹完全消退，疼痛感已消失。
4讨论
蛇串疮为常见病，多发病，一般发在胸胁部的，容易诊断，发在头部及上、下肢的，则易误诊，发在这些部位的皮疹，就要根据（1）皮疹特点；（2）皮疹长在单侧，不超过正中线；（3）患部疼痛等特征来判断诊断。常有较多的患者有后遗神经痛，有的疼痛较剧，且顽固难愈。方中用板蓝根清热解毒，凉血；赤芍，紫丹参清热凉血，散瘀止痛；白芍缓急止痛；生地黄清热凉血，养阴缓急止痛；元胡活血行气止痛；丝瓜络通络活血止痛；川楝子行气止痛；徐长卿行气通络止痛；白术益气健脾以扶正气；甘草补脾益气以扶正气，且能缓急止痛，调和诸药；大枣补中益气，养血安神；玄参清热滋阴；雷公藤活血通络止痛（有毒，故只作外用）；冰片清热开窍止痛，且助诸药内透生效；薄荷疏散风热，清利头目；黄芩清上、中二焦热；黄连清中焦热；黄柏 清下焦热；柴胡疏肝，使肝经之气得疏。诸药合用使热消液充，热得去，急得缓，络得通而痛自除。
参考文献：
[1]高学敏中药学[M] 北京：中国中医药出版社，2007
[2]ZY/T0011～0019-94中医病诊诊断疗效标准[S].
