【摘 要】目的：分析经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效及安全性。方法：在2016年1月至2017年7月，选取73例在我院治疗的上尿路结石并重度肾积水患者，随机分为对照组36例，观察组37例，对照组给予传统肾（输尿管）切开取石术，观察组给予经皮肾镜碎石术治疗，观察相关指标、并发症发生情况及结石清除率。结果：与对照组相比，观察组出血量少，手术时间、住院时间短，并发症发生率低，结石清除率高，P<0.05。结论：给予上尿路结石并重度肾积水患者经皮肾镜碎石术治疗，能减少手术时间，对患者伤害小，能有效清除结石，促进身体恢复，减少并发症发生，安全性高，值得借鉴。
【关键词】经皮肾镜碎石术；上尿路结石；重度肾积水；临床疗效；安全性
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02
发生于肾及输尿管的结石为上尿路结石，在临床较为常见，患者主要表现为疼痛、血尿。很多患者发病后，因为症状不明显，导致其忽视自身疾病，进而发展为重度肾积水，损伤肾功能，严重时还会丧失肾功能[1]，所以，必须给予上尿路结石患者有效的治疗方法。本文在2016年1月至2017年7月，选取73例在我院治疗的上尿路结石并重度肾积水患者，分析经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1月至2017年7月，选取73例在我院治疗的上尿路结石并重度肾积水患者，随机分为对照组36例，观察组37例，对照组男21例，女15例，年龄28岁至72岁，平均年龄（55.27±5.61）岁，病程4个月至4年，平均病程1.93±0.42）年，观察组男23例，女14例，年龄29岁至74岁，平均年龄（56.78±5.49）岁，病程4个月至5年，平均病程1.87±0.66）年。一般资料对比，P>0.05。
1.2 方法
对照组给予传统肾（输尿管）切开取石术治疗，在患者腰（腹部）作切口，充分游离达腹膜后间隙，游离出肾（输尿管）并切开，取出结石。
观察组给予经皮肾镜碎石术治疗，患者取膀胱截石位，利用输尿管镜，将导管逆行插入输尿管内，针对肾积水程度较轻或无肾积水的患者，可以持续泵入生理盐水。给予俯卧位，为了使患者腰背部呈低拱形，需要在其患侧肾区下方垫枕，并进行常规消毒铺巾。与肾和结石距离保持最短的区域、且尽可能避开大血管的地方为最佳穿刺点，一般情况下选择第11/12肋下腋后线与肩胛线交界约2cm处，进针方向为穿刺针与水平线约50°方向，对患者目标肾盏进行穿刺，拔出针芯，如果有尿液滴出，表示穿刺顺利。充分击碎结石可以通过气道弹道碎石机进行操作，使用鳄嘴钳夹出体积较大的碎石，通过灌注泵将体积较小的碎石冲出[2]。术后常规留置双J管和造瘘管。
1.3 观察指标
出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、结石清除率。
1.4 统计学方法
本统计软件版本：SPSS20.0，计量资料：（），t检验比较，计数资料：n，%，检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标对比
观察组手术时间（54.72±6.21）min，出血量（86.77±10.44）ml，住院时间（4.72±1.29）d，与对照组相比，P<0.05，见表1。
2.2 并发症发生情况、结石清除率对比
观察组并发症发生率8.11%，结石清除率100.00%，与对照组相比，P<0.05，见表2。
3 结论
上尿路结石合并重度肾积水患者其肾实质会变薄，且输尿管会迂曲，在患者治疗过程中，穿刺及置管操作较为简单，但是患者可能会出现肾积水加重的情况，并且结石停留时间的增长会加大肾周血肿、肾破裂概率[3]，因此，给予上尿路结石合并重度肾积水患者及时有效的治疗具有重要意义。
本文结果中，观察组手术时间（54.72±6.21）min，出血量（86.77±10.44）ml，住院时间（4.72±1.29）d，并发症发生率8.11%，结石清除率100.00%，与对照组相比，P<0.05。传统肾（输尿管）切开取石术会对患者造成较大创伤，进而加大了出血量，增加患者痛苦。并且这种治疗方式切口较大，加大了患者术后出现并发症的概率，减慢了手术切口愈合速度，不利于身体恢复，还会增加住院时间，并且传统输尿管切开取石术在取石方面不能取得令人满意的效果[4]。经皮肾镜取石术在上尿路结石合并重度肾积水患者治疗中更具优势，这种治疗方式手术时间短，创伤小且出血量少，促进切口愈合。通过肾镜的使用，提高了碎石成功率，进而保证了碎石清除率，减少患者痛苦。操作简单且术野清晰，能更好清除结石，提高结石清除率。为了减轻对肾功能的损害，可以将负压引流器与肾镜连接吸出脓液[5]。在经皮肾镜碎石术治疗过程中，要注意對患者进行全面的常规检查，严格按照操作流程进行穿刺，在患者单通道处取石，防止肾损伤。
所以，给予上尿路结石合并重度肾积水患者经皮肾镜碎石术治疗，能减少患者手术时间及对患者的创伤，降低并发症发生率，提高结石清除率，促进身体恢复，效果好且安全性高，具有应用及推广价值。
参考文献
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