摘要：目的 探讨钬激光碎石术中护理配合对治疗输尿管结石疗效的影响。方法 以86例实施钬激光碎石的输尿管结石患者为研究对象，分为干预组和对照组，并给予不同护理措施，观察两组手术效果。结果 干预组一次性成功碎石率（97.7%）高于对照组（90.7%），但是差异没有统计学意义（P>0.05）。干预组术后并发症率、住院天数明显低于对照组，满意度明显高于对照组，两组间差异均有统计学意义（P<0.05或0.001）。结论 对经输尿管镜钬激光碎石的患者从心理、并发症、饮食方面进行干预，并给予出院指导，能提高治疗效果，减少并发症，提高患者满意度。
关键词：输尿管结石；钬激光碎石术；护理；并发症；满意度
输尿管结石是一种临床常见病，经输尿管镜钬激光碎石是上世纪末发展的一种新技术，和传统输尿管结石治疗手段比较，钬激光碎石具有定位精确、手术时间短、创伤小、术中出血少、并发症少、术后恢复快等特点，目前在临床应用广泛[1]。但是该技术需要良好的护理配合，本组以86例实施钬激光碎石的输尿管结石患者为研究对象，分组给予不同护理措施，观察不同护理措施对手术效果的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 86例病例均为2012年6月～2014年6月我院收治的输尿管结石患者，年龄21～78岁，平均（42.3±6.2）岁，病程3d～16年，平均（1.9±0.6）年，结石直径2.6～7.5mm。输尿管结石位于左侧40例，右侧45例，双侧1例，位于输尿管上段13例，中段25 例，下段48例。所有患者诊断均符合输尿管结石的标准[2]，术前通过泌尿系尿路平片、静脉肾盂造影确诊。将86例患者随机分为干预组和对照组各43例，两组年龄、性别、病程及结石大小均没有统计学差异（P>0.05）。排除标准：①存在明显的尿路畸形或有手术禁忌证者；②合并有严重心、肝、肾或血液系统疾病者；③全身状况较差不能接受手术者；④合并有精神病、老年痴呆、瘫痪及语言沟通障碍者。
1.2方法 对照组按照输尿管结石手术护理要求进行常规护理。干预组在对照组的基础上，从心里认知、预防并发症、饮食干预以及出院指导等方面实施综合护理干预措施，具体操作如下：①心理干预：由于钬激光是一种新兴技术，患者对钬激光碎石技术了解较少，护士要在术前向患者介绍输尿管结石的相关知识，对泌尿系结石形成的原因以及如何预防结石进行讲解。向患者介绍钬激光碎石的原理、手术过程、并发症、患者需要配合和注意的问题以及与钬激光碎石与传统手术方法比较的优越性，以增强患者的治疗信心。通过加强与患者的沟通减轻患者心理负担，消除紧张情绪，让从心里接受该手术方式，并积极配合完成术前相关检查及手术中的操作；②并发症预防。术中密切监测患者生命体征，保持各种管道通畅，及时掌握引流管液体的颜色、性质。护理人员要注意观察患者有无腹部隆起、压痛、反跳痛以及腰腹肌紧张情况，防止输尿管镜导致输尿管穿孔引起尿液外渗。注意维持患者体温的正常，控制好手术室温度，手术过程使用的洗液要通过加热使之接近体温，并控制好流速和流量，防止患者体温下降，术后继续监测患者体温。手术后，嘱患者避免腰部和四肢同时伸展以及各种剧烈的运动，防止双J管梗阻、错位、脱落及尿液引流不畅。对于术后疼痛的患者，嘱患者要以积极、健康的方法对待，帮助患者取正确体位和睡姿，运用放松疗法减轻背痛和背部僵硬，必要时使用镇痛药；③饮食干预。告诉患者术后需要禁食24～48 h，嘱患者禁食后要先食用流质饮食，然后逐步过渡到正常饮食，饮食以蛋类、鱼类、新鲜蔬菜以及水果等富含蛋白质、维生素、粗纤维以及高热量且易消化富的食物为主；④出院指导。嘱患者出院每日要多饮水，定时排尿，不憋尿。留置输尿管双J管的患者要避免剧烈运动，偶尔出现的尿频、血尿或腰腹部胀痛状况可能是因为双J管刺激，多饮水、勤排尿即可缓解，如果上述情况持续或尿液颜色和量出现异常，要及时来院就诊。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的一次性成功碎石率、术后并发症率以及住院天数。患者出院前用自制的《护理满意度调查表》对护理情况进行评价。《护理满意度调查表》由病情观察、技术操作、服务态度、健康指导等4个维度共20项内容构成，采用5分制记分，非常满意记5分，非常不满意记1分。满分为100分，最低分20分。
1.4 统计处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组是不不同的护理措施后，干预组一次性成功碎石率高于对照组，但是差异没有统计学意义（P>0.05），这可能和本组病例数较少有关。干预组术后并发症率明显低于对照组，干预组住院天数也明显短于对照组，干预组患者对护理的满意度评价也明显高于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05或0.001），见表1。
3 讨论
钬激光是通过光源激发固体稀土金属而产生的一种脉冲式红外线激光，光波可以通过石英纤维传导，配备于输尿管镜腔内可以精确切割组织、凝固止血以及粉碎输尿管内结石，钬激光碎石技术已超过目前临床常用的气压弹道碎石技术，在输尿管结石的治疗方面已经与体外冲击波碎石技术一起逐步替代开放手术，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法[3-4]。本组86例患者经输尿管镜钬激光碎石术，一次性成功碎石率93.0%。钬激光碎石手术时间短，术中出血少，但是手术要置各种引流管，双J管容易堵塞，导致引流不畅或尿液逆流，肾造瘘管以及导尿管等要是护理不当均容易导致感染，护理人员要通过观察引流管的情况汇报医生判断病情，因此，钬激光碎石手术的护理配合非常重要[5-6]。
本组研究对经输尿管镜钬激光碎石的两组患者实施不同的护理措施结果显示，实施心理、并发症干预以及给予饮食和出院指导的患者组术后发生感染、疼痛等并发症率以及住院天数均明显少于对照组，患者对护理效果的满意度评价高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.001）。
综上所述，对经输尿管镜钬激光碎石的患者从心理、并发症、饮食以及出院指导等方面进行干预，能提高治疗效果、减少并发症，患者满意度高。
参考文献：
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编辑/哈涛
